GOZ 5040
Teleskopkrone, auch Konuskrone

Folgende Leistungen sind ggf. eingeschlossen:

• Präparieren des Zahnes oder Implantats
• Relationsbestimmung
• Abformungen
• Einproben
• provisorisches Eingliedern
• festes Einfügen der Krone
• Nachkontrolle und Korrekturen
• Verschraubung und Abdeckung mit Füllungsmaterial

Kronen mit Verbindungsvorrichtungen nach GOZ 5080 (Geschiebe, Anker, etc.) oder Teleskopkronen werden nach den Nummern GOZ 5000 bis GOZ 5040 berechnet. Kronen, die gegossene oder gebogene Halte- und Stützvorrichtungen tragen, sind nach den Nummern GOZ 2200 bis GOZ 2220 zu berechnen, sofern es sich nicht ggf. gleichzeitig um Brückenankerkronen handelt.

Stegtragende Ankerkronen werden nach den Nummern GOZ 5000 bis GOZ 5040 berechnet, der Steg nach GOZ 5070, Stegverbindungsvorrichtungen nach GOZ 5080.

Bei Brückenankerkronen werden die unmittelbar an die Brückenspanne angrenzenden Kronen mit den Nummern GOZ 5000 bis GOZ 5020 berechnet, die Provisorien nach GOZ 5120. Weitere, auch verblockte Kronen im Brückenverbund nach GOZ 2200 bis GOZ 2220, die provisorischen Kronen nach GOZ 2260/GOZ 2270.

Provisorien auf Prothesenankerkronen werden unter den Nummern GOZ 2260/GOZ 2270 berechnet, es sei denn sie werden provisorisch mit Brücken versorgt.

Individualisierung des Implantataufbaus wird als zahntechnische Leistung gemäß § 9 GOZ berechnet. Sie kann auch angesetzt werden, wenn diese Arbeiten im Sprechzimmer durchgeführt werden. Die Durchführung einer Laborleistung ist tätigkeitsabhängig und nicht ortsabhängig.

Die konventionelle Abformung, auch des Gegenkiefers ist Bestandteil der Leistung. Dies gilt nicht für die optisch elektronische Abformung, die immer zusätzlich je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich berechenbar ist. Auch eine Abformung mit individuellem bzw. individualisiertem Löffel ist immer zusätzlich berechenbar.

Die Berechnung einer Ankerkrone nach GOZ 5000 ff. erfolgt immer in der Eingliederungssitzung. Grundsätzlich wird zwischen einer provisorischen, einer semipermanenten und einer endgültigen Eingliederung unterschieden. Wird die prothetische Versorgung temporär eingesetzt, ohne dass weitere Maßnahmen oder Veränderungen geplant sind, handelt es sich um eine sogenannte semipermanente Eingliederung. Die Kronen können dann in dieser Sitzung wie bei einer definitiven Eingliederung berechnet werden.

Die Art der Präparation spielt im Zusammenhang mit der Supraversorgung eines Implantates keine Rolle. Kronen auf Implantaten, die nicht als Prothesen- oder Brückenankerkronen (GOZ 5000, GOZ 5030, GOZ 5040) dienen, sind nach der GOZ 2200 zu berechnen.

Zu den Kronen nach den Nummern GOZ 5000 bis GOZ 5040 gehören Brücken- oder Prothesenankerkronen (Voll- und Teilkronen) jeder zahntechnischen Ausführung, z. B. Keramikkronen, Verblendkronen, gefräste Kronen, Glaskeramikkronen, galvanische Kronen, Metallkronen und andere mit Verbindungselementen jeder Ausführung.

Die Versorgung eines Zahnes mit einer Stiftkrone, bei der Wurzelstift und Krone aus einem Stück gefertigt werden, ist in der GOZ nicht enthalten und wird ggf. analog gemäß § 6 Abs. 1 GOZ berechnet.

Unter Prothesenankerkronen versteht man Kronen, die eine Verbindungsvorrichtung nach GOZ 5080 tragen. Sie sind nach GOZ 5000 ff. zu berechnen.

Während die Nebeneinanderberechnung der GOZ 2050 ff. und GOZ 2200 ff. in der Beschreibung der GOZ 2200 bis GOZ 2220 (Kronen) ausdrücklich ausgeschlossen wird, ist dies in der Beschreibung der GOZ 5000 bis GOZ 5040 (Ankerkronen) nicht der Fall. Die Berechnung der GOZ 2050 ff. neben den GOZ 5000 ff. (Ankerkronen) ist daher nach unserer Meinung uneingeschränkt möglich. Für die Berechenbarkeit der GOZ 2050/GOZ 2060 ff. kommt es nicht darauf an, wie lange eine Füllung (unverändert) im Munde bleibt, sondern ausschließlich darauf, ob der Leistungsinhalt der GOZ 2050/GOZ 2060ff. erfüllt ist.

Die Berechnung der GOZ 2180 (ggf. zuzüglich GOZ 2197, adhäsive Befestigung) neben der Versorgung mit Ankerkronen nach GOZ 5000 ff. ist häufig nicht angemessen, da selbst der Höchstsatz der GOZ (3,5-fach) nicht ausreicht, um ein Honorar wie im Bema (F2/ZE–13b, 39 Punkte) zu liquidieren. Zudem sind Aufbaufüllungen in der GKV ggf. auch mehrfach je Zahn berechenbar. Um sicher zu gehen, empfiehlt sich ggf. eine vorherige Vereinbarung gemäß § 2 Abs. 1 und 2 GOZ.

Kommentar zur Leistungsbeschreibung

Die Leistung umfasst die Versorgung eines Zahnes oder eines Implantats mit einer Teleskop- oder Konuskrone (verblendet oder unverblendet bzw. jeder anderen zahntechnischen Ausführung) im Zusammenhang mit der Versorgung eines teil oder restbezahnten Kiefers durch Brücke(n) oder Teilprothese oder Deckprothese. Beim Vorliegen einer abnehmbaren Brücke, die mittels Teleskopoder Konuskronen mit dem Restgebiss verbunden ist, wird jede einzelne Doppelkrone nach der Nummer 5040 berechnet. Gleiches gilt für Freiendund Extensionsbrücken. Die den Nummern 5040/5080 nachgelagerten Abrechnungsbestimmungen schließen die Nebeneinanderberechnung der beiden Gebührennummern aus. Eine Nebeneinanderberechnung liegt jedoch in folgenden Fällen nicht vor:

1. Zwei oder mehrere nicht unmittelbar benachbarte Primärkronen werden mittels einer Stegkonstruktion verbunden. Übernimmt die Stegkonstruktion durch retentive oder friktive Wirkung die Funktion eines oder mehrerer Verbindungselemente, so ist die Nummer 5080 je Stegsegment neben der Nummer 5040 zwar sitzungs- jedoch nicht zahngleich berechnungsfähig.
2. Wird eine Doppelkrone nicht im Zuge der Eingliederung sondern zu einem späteren Zeitpunkt mit einem Verbindungselement versehen, so ist hierfür die Nummer 5080 berechnungsfähig.
3. Wird bei Erneuerung einer Sekundärkrone nach der Nummer 5100 die Doppelkrone mit einem Verbindungselement versehen oder wird durch die Eingliederung der Sekundärkrone ein Verbindungselement geschaffen, so ist hierfür die Nummer 5080 berechnungsfähig. Sinngemäß gilt dies bei der analog zu bewertenden Erneuerung einer Primärkrone. Nachkontrollen und ggf. Korrekturen im zeitlichen Zusammenhang mit der Behandlung sind Bestandteil der Leistung. Mesostrukturen aller Art, also Zwischenelemente zum Ausgleich von Pfeilerdivergenzen, sind im Leistungsverzeichnis der GOZ nicht aufgeführt und werden analog berechnet.

Die alleinige Erneuerung eines Innenteleskops ist in der Gebührenordnung nicht beschrieben und ist daher nach § 6 Abs. 1 zu berechnen. In diesem Fall ist auch die Nummer 5080 für die Herstellung der Verbindung zum alten Außenteleskop berechnungsfähig.

Beschluss des Beratungsforums Nr. 30:
Im Falle einer sattelfreien, rein parodontal abgestützten teleskopierenden Brücke – im Gegensatz zu einer Teleskopprothese – ist die GOZ-Nr. 5210 GOZ nicht zusätzlich zu den GOZ-Nrn. 5040 und 5070 berechnungsfähig.

Zusätzlicher Aufwand

• Erschwerte Retention durch kurze klinische Krone
• Erschwerte Abformung (z. B. Stellungsanomalie, inserierende Bänder, Würgereiz)
• Ungünstige Pfeilerverteilung
• Erschwertes Vorgehen bei parodontal ungünstigen Verhältnissen
• Erhöhter Präparationsaufwand für Verblendung
• Maßnahmen zur Farbbestimmung
• Zusätzliche retentive Hilfsmittel
• Individueller Mehraufwand bei zusätzlichen Einproben
• u. v. m.

Zusätzlich berechnungsfähige Leistungen

• Entfernen einer Einlagefüllung/Krone/eines Brückenankers, Abtrennen eines Brückengliedes o. Ä. GOZ 2290
• Entfernen eines Wurzelstiftes GOZ 2300
• Besondere Maßnahmen beim Präparieren GOZ 2030
• Anlegen von Spanngummi GOZ 2040
• Plastischer Aufbau GOZ 2180
• Gegossener Aufbau mit Stiftverankerung GOZ 2190
• Schraubenaufbau oder Glasfaserstift o. Ä. GOZ 2195
• Anatomische Abformung des Kiefers mit individuellem Löffel GOZ 5170
• Funktionelle Abformung des OK mit individuellem Löffel GOZ 5180
• Funktionelle Abformung des UK mit individuellem Löffel GOZ 5190
• Adhäsive Befestigung GOZ 2197
• Provisorische Brücke im direkten Verfahren, je Zahn oder Implantat GOZ 5120
• Provisorische Brücke im direkten Verfahren, je Brückenspanne oder Freiendsattel GOZ 5140
• Funktionsanalytische Leistungen GOZ 8000 ff.
• u. v. m.

Begründung des BMG zum Entwurf der GOZ 2012 (Auszug)

„Zu den Leistungen nach den Nummern 5000 bis 5040:

Die bisher durchschnittlich bei den Leistungen nach den Nummern 5000 bis 5040 (Nummern 500 bis 504 GOZ alt) berechneten Gebührensätze liegen deutlich über dem 2,3fachen Gebührensatz. Auf Vorschlag der BZÄK wurden die Punktzahlen dieser Leistungen erhöht. Die BZÄK geht im Gegenzug davon aus, dass nach Inkrafttreten dieser Verordnung im Mittel der 2,3fache Gebührensatz berechnet wird. Diese Annahme wurde den Berechnungen zu den finanziellen Auswirkungen des neuen Gebührenverzeichnisses zugrunde gelegt.

Die bisher gebührenrechtlich umstrittene aber nach Angaben der Kostenträger weithin übliche Nebeneinanderberechnung der Leistungen nach den Nummern 5080 und 5040 wird ausgeschlossen. Im Gegenzug wird die Punktzahl der Leistung nach der Nr. 5040 erhöht. Die Beschreibung des Leistungsumfangs der Leistungen nach den Nummern 5000 bis 5040 wird präzisiert. Im Zusammenhang mit der implantatgestützten prothetischen Versorgung stehen nur die Leistungen nach den Nummern 5000, 5030 oder 5040 zur Verfügung. Die Leistung nach der Nummer 5040 ist im Zusammenhang mit der Versorgung auf einem Implantat nur dann berechnungsfähig, wenn auf dem Implantataufbau ein individueller Innenkonus (bzw. individuelle Mesostruktur oder Innenteleskop) plus Außenkonus (bzw. Außenteleskop) hergestellt wird. Der Innenkonus ist mit dem Innenteleskop/Primärteil und der Außenkonus mit dem Außenteleskop/Sekundärteil eines Teleskops vergleichbar.“

Vereinbarung mit GKV-Versicherten

Eine Leistung nach der Nr. 5040 GOZ ist mit Versicherten der GKV im Rahmen von gleich- und andersartigem Zahnersatz vereinbarungsfähig.

Erläuterungen/Hinweise

Wird ein zusätzliches Verbindungselement (zum Beispiel ein Geschiebe oder ein Riegel) in eine Teleskop- oder Konuskrone eingebaut, kann der erhöhte Aufwand nur über eine entsprechende Bemessung des Gebührensatzes gem. § 5 Abs. 2 GOZ berücksichtigt werden.

Wenn durch ein zusätzliches Verbindungselement die Friktion einer Teleskop- oder Konuskrone wiederhergestellt wird, ist diese Maßnahme gem. § 6 Abs. 1 GOZ berechnungsfähig. Wird bei einer vorhandenen Teleskop- oder Konuskrone nachträglich ein Verbindungselement eingearbeitet, so ist hierfür die Nr. 5080 GOZ vereinbarungsfähig.

Eine adhäsive Befestigung nach der Nr. 2197 GOZ ist zusätzlich vereinbarungsfähig. Die Vereinbarung nach der Nr. 2197 GOZ führt nicht dazu, dass Regelversorgungsbestandteile, beispielsweise eine Krone nach BEMA, nach GOZ abgerechnet werden können.

Quelle: Leitfaden “Schnittstellen zwischen BEMA und GOZ – Vereinbarung privatzahnärztlicher Leistungen mit Versicherten der GKV”, KZBV

Provisorische Kronen, berechnet als Einzelkronen nach 2270 GOZ, sind auch im Lückengebiss unter Umständen. die zahnmedizinisch und damit gebührenrechtlich indizierte Versorgung. Solche Gegebenheiten werden z.B. durch Interimsprothesen, alte Prothesen als Provisorien oder therapeutische Schienen begründet. Ein provisorisches Brückenglied nach 5140 GOZ ist in solchen Fällen zahnmedizinisch und faktisch unmöglich einzugliedern oder sogar kontraindiziert.

In anderen Fällen ist eine provisorische Brücke nach 5140 GOZ aus belastungstechnischen Gründen nicht haltbar (z.B. bei sehr großen Spannen) oder zahnmedizinisch entbehrlich.

Gemäß § 1 Abs. 2 Satz 1 GOZ dürfen nur provisorische Brückenglieder „nach den Regeln der Kunst“ berechnet werden. Zahnmedizinisch nicht erforderliche provisorische Brückenglieder nach 5140 GOZ (in Verbindung mit 5120) können gemäß § 1 Abs. 2 Satz 1 GOZ nicht berechnet werden. Ihr Hinweis, statt zweimal 2270 GOZ seien zweimal die 5120 (Pfeilerkronen) und einmal die 5140 GOZ (Brückenspanne) anzusetzen, weil die endgültige Versorgung auch eine Brücke sei, geht aus den zahnmedizinischen Darlegungen erkennbar fehl. Die verordnungskonforme Berechnung der provisorischen Kronen nach 2270 GOZ bleibt aus diesem Grund bestehen.

Tarifliche Erstattung gibt es für medizinisch notwendige Leistungen. In diesem Fall ist die Versorgung mit zwei Einzelprovisorien die medizinisch notwendige und vertretbare Versorgung. Eine Erstattung sollte nach Tarif erfolgen.

1. Die einfache „Relationsbestimmung“, also die Fixierung des gewohnheitsmäßigen und vorgegebenen Zusammenbisses der Zähne, ist mit der Gebühr für Inlays und Kronen abgegolten. Nicht abgegolten sind instrumentelle Registrierungen völlig anderer Kieferpositionen (gelenkbezügliche Zentrikposition, laterale Grenzpositionen, protrusive Positionen etc.) nach 8010–8065 GOZ wegen einer abweichenden Indikationsstellung, also nicht „wegen Inlays, Kronen oder Brücken.“

2. Lediglich Abformungen von Präparationen sind abgegolten. Nicht abgegolten sind Abformungen anderer anatomischer Bezirke (Kieferkämme, Weichteile) nach 5170 - 5190 GOZ. Nicht abgegolten sind auch Remontageabformungen nach 5170 GOZ, welche später – auf Präparationsabformungen eigenständig in eigener Sitzung folgend – erforderlich werden. Auch selbstständige Abformungen zur Diagnostik oder Planung nach 0050, 0060 GOZ sind mit der "Hauptleistung" nicht abgegolten und werden getrennt berechnet.

Alle weitergehenden Leistungen, die notwendig werden, um eine exakte Relationsbestimmung des Kausystems wiederherzustellen, sind nicht mit der Leistung abgegolten, sondern werden als eigenständige Leistungen erbracht und auch berechnet. Auch neben einer Einzelkrone oder einem Inlay können die Kieferverhältnisse die Relationsbestimmung, z. B. mittels Gesichtsbogen und Bissnahme, notwendig machen. Eine generelle Ablehnung der Kostenerstattung mit dem Hinweis, dass diese Leistungen Bestandteil der "Hauptleistung" seien, entbehrt jede Grundlage. Sollte der Kostenerstatter einen begründeten Zweifel an der erbrachten und berechneten Leistung erheben, so muss dieser einen Sachverständigen zur Klärung der Leistungspflicht einschalten.

Ein ständig von kostenerstattenden Stellen wiederholtes Argument lautet, die funktionsanalytisch und funktionstherapeutisch indizierten Leistungen in einem Behandlungsfall seien mit gleichzeitigen restaurativen oder prothetischen Maßnahmen abgegolten. Diese Stellen kennen offensichtlich eine simple medizinische Tatsache nicht: Innerhalb eines „Behandlungsfalles“ können ggf. mehrere eigenständige und voneinander unabhängige „Krankheitsbilder“ zahnmedizinisch behandelt werden. Es ist schon eine recht eigenartige und schmalspurige Sichtweise der modernen Zahnmedizin, sie quasi als Behandlung des erkrankten Gebisses zu pauschalieren. Folgendes Beispiel mit den beiden Krankheitsbildern „fehlender Zahn“ und „traumatische Okklusion/Artikulation“ soll diese Aussagen verdeutlichen:

Ein Zahn sei wegen chronischer Fehlbelastung völlig frakturiert und muss extrahiert werden. Es soll eine Brückenversorgung erfolgen mit Kronen auf den Nachbarzähnen und einem Brückenglied für den fehlenden Zahn. Es muss zur Absicherung der Diagnostik und zur störungsfreien Inkorporation der Brücke eine funktionsanalytische Untersuchung des Gebisses erfolgen und je nach Ergebnis auch eine Funktionstherapie. Nicht nur die „Kieferrelation“ als Bestimmung des normalen Zubisses im Zahnreihenschluss (Okklusion) ist in diesem Fall zahnmedizinisch erforderlich, sondern über die rein statischen Kieferbeziehung hinaus die Bestimmung der speziellen Mahlbewegungen. Diese setzen sich zusammen aus Vorschubbewegungen, Seitwärtsbewegungen und ggf. auch Rückwärtsbewegungen (zahnmedizinisch richtig: Gleitbewegungen aus der Zentrik). Diese Bewegungen der Kiefer zueinander werden fachlich mit „Artikulation“ bezeichnet.

Die Bestimmung der „Kieferrelation“ ist verordnungsgemäß mit den Gebühren für die Brückenversorgung abgegolten. Nicht abgegolten ist die Bestimmung der Kieferbewegungen (Artikulation) und die Bestimmung der Zentrik (Gelenkbeziehung).

Wenn notwendige funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistungen mit den Gebühren für die Brückenversorgung tatsächlich abgegolten wären, so würde die Brückenversorgung faktisch ohne Honorar bleiben!

Bei den Maßnahmen nach 4030, 4040, 8100 GOZ wurden nicht die eingegliederten Restaurationen oder Prothesen bearbeitet. Diese wurden weder geglättet noch eingeschliffen.

1. Es wurde die natürliche Zahnsubstanz behandelt, unabhängig von Inlays, Kronen oder Brücken: Dies ist bereits aus der Rechnung klar erkennbar. Das Eingliederungsdatum der Restauration bzw. Prothese liegt zeitlich später als das Datum der Erbringung von 4030, 4040, 8100 GOZ. Eine „Korrektur“ oder „Nachkontrolle“ eingegliederter Restaurationen / Brücken oder Prothesen gemäß dem Zeitablauf kommt nicht in Frage.

2. Die Behandlung nach 4030, 4040, 8100 GOZ fand an anderen als den konservierend / prothetisch versorgten Zähnen statt, nämlich an den natürlichen Zähnen oder der bereits vorhandenen alten Zahnersatz. Es handelt sich dabei um die natürlichen oder bereits ersetzten Zähne ____ (Zahnbezeichnungen).

In diesem Fall ist eher davon auszugehen, dass eine Nichterstattung ohne begründeten Zweifel erfolgt. Die Erstattung für medizinisch notwendige Leistungen beinhaltet jeder Versicherungsvertrag. Gelingt es dem Kostenerstatter, die erbrachte Leistung als Bestandteil oder besondere Ausführung einer anderen Leistung zu deklarieren, so ist eine Erstattung nicht nötig. Hier muss mit Nachdruck auf die Liquidation verwiesen werden: Eine chronologische Aufführung der erbrachten Leistungen ist nach § 10 GOZ unumgänglich. Eine Erstattung sollte nach Tarif gewährt werden.