Abrechnungsfragen & -antworten

Dies könnte mit der GOÄ-Nr. 399 einmal je Sitzung berechnet werden.
Es gibt hierbei allerdings sehr häufig Diskussionen mit Kostenträgern, deswegen empfehlen einige Kammern eine Abrechnung zum 1,0 fachen Faktor (11,66 €).

Leistungsinhalt ist:
GOÄ-Nr. 399: Oraler Provokationstest, auch Expositionstest bei Nahrungsmittel- oder Medikamentenallergien – einschließlich Überwachung zur Erkennung von Schockreaktionen –

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

In diesem Fall sind die Voraussetzungen für die GOÄ-Nr. 2675 (Partielle Vestibulum- oder Mundbodenplastik oder große Tuberplastik, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich) und für den Zuschlag Ä444 (Zuschlag bei ambulanter Durchführung von operativen Leistungen, die mit Punktzahlen von 800 bis 1199 Punkten bewertet sind) erfüllt.

Die Ä2675 ist dann anzusetzen, wenn ein größerer Umfang vorliegt, also einem Gebiet über mindestens drei Zähne, ggf. auch am zahnlosen Kiefer.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Gemäß § 136a Absatz 4 SGB V übernimmt der Zahnarzt für Füllungen und die Versorgung mit Zahnersatz eine zweijährige Gewähr. Grundsätzlich impliziert dies nicht nur eine Nachbesserungspflicht, sondern auch ein Nachbesserungsrecht. Diesem hat das Bundessozialgericht allerdings in ständiger Rechtsprechung Grenzen gesetzt. Gewerbliche Dentallabore unterliegen ebenfalls einer zweijährigen Gewährleistungspflicht gegenüber dem Zahnarzt, die sich aus den Bestimmungen des Werksvertrages ergibt.

Allerdings muss stets das Wirtschaftlichkeitsgebot beachtet werden, so dass Interimsversorgungen als Sonderfall angesehen werden können.

Ein Interimsersatz dient der vorübergehenden Versorgung während der Abheilphase. Reparaturen über diese Phase hinaus, sind unwirtschaftlich, da nach Richtlinie ein definitiver Zahnersatz anzufertigen ist.

Auf eine Interimsprothese außerhalb der Abheilphase kann man demnach keine Gewährleistung übernehmen und die Wiederherstellung ist unwirtschaftlich. Die Berechnung erfolgt ohne Ansprüche auf Festzuschüsse als Privatleistung.

Des Weiteren gibt es innerhalb der Abheilphase noch die Verschuldensfrage, denn eine Gewährleistung ist verschuldensabhängig. Hat der Patient also beispielsweise den Interimsersatz während der Abheilphase fallen gelassen, so ist eine Berechnung der Reparatur inkl. Festzuschuss möglich.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Selbstständige zahnärztliche Leistungen, die in das Gebührenverzeichnis nicht aufgenommen sind, können entsprechend einer nach Art, Kosten‐ und Zeitaufwand gleichwertigen Leistung des Gebührenverzeichnisses dieser Verordnung berechnet werden. Sofern auch eine nach Art, Kosten‐ und Zeitaufwand gleichwertige Leistung im Gebührenverzeichnis dieser Verordnung nicht enthalten ist, kann die selbstständige zahnärztliche Leistung entsprechend einer nach Art, Kosten‐ und Zeitaufwand gleichwertigen Leistung der in Absatz 2 genannten Leistungen des Gebührenverzeichnisses der Gebührenordnung für Ärzte berechnet werden.

Gesucht wird also im bestehenden Gebührenverzeichnis der GOZ oder in den zugänglichen Abschnitten des Gebührenverzeichnisses der GOÄ (vgl. § 6 Abs. 2 GOZ) nach einer geeigneten „Ersatzgebühr“, die zur Berechnung für die im Gebührenverzeichnis der GOZ nicht beschriebene Leistung herangezogen werden kann.

Das bedeutet zwar, dass man prinzipiell in der Gestaltung der Leistung frei ist, möchte man jedoch Erstattungsschwierigkeiten für die Patienten vermeiden, ist es sinnvoll, die Leistung ähnlich zur gleichwertigen herangezogenen Leistung zu berechnen.

Demnach sollte man eine analoge Aufbaufüllung je Füllung berechnen und die Position den Flächen anpassen indem man beispielsweise die GOZ-Nrn. 2060, 2080, 2100 und 2120 als Leistung heranzieht.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Es ist nicht korrekt zwei Brückenglieder zu berechnen, obwohl nur eines gefertigt wurde. Zumal wir uns bei CAD/CAM in der BEB befinden, wo die Positionen beliebig nach Aufwand angelegt werden können.

Abrechnungsbeispiel nach BEB 97 - CAD/CAM gefräste Marylandbrücke:

Modelle / Arbeitsvorbereitung / Desinfektion etc.

In der BEL II ist es die L-Nr. 102 3
BEL II 102 3
Kurztext: Flügel für Adhäsivbrücke, je Flügel

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen.
Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Wenn Sie folgenden Befund meinen:

Als Regelversorgungen gelten in diesem Fall Teleskopkronen an den Zähnen 13 und 23. Erfolgen Wurzelstiftkappen, dann handelt es sich um eine gleichartige Versorgung (Bitte fragen Sie bei Ihrer KZV nochmals nach, ob dies akzeptiert wird). Bei einer Neuversorgung ist eine Kombination von Teleskopkrone und Wurzelstiftkappe ausgeschlossen. Sie müssen sich für ein Verbindungselement entscheiden.​

Bei einer Wiederherstellung, ist es hingegen möglich, einen Zahn nach Verlust einer Teleskopkrone mit einer Wurzelstiftkappe zu versorgen, auch wenn weitere Teleskope vorhanden sind. ​

Wenn Sie folgenden Befund meinen:

Als Regelversorgung sind in diesem Fall an den Zähnen 13 und 23 auch Wurzelstiftkappen möglich.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung. ​

• Eine Vereinbarung gemäß § 8 Abs. 7 BMV-Z ist zwischen Zahnarzt und Patient/Zahlungspflichtigem vor der Behandlung zu treffen. Dem Patienten/Erziehungsberechtigten/Zahlungspflichtigem muss eine Bedenkzeit von mindestens 24 Stunden eingeräumt werden. ​

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Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Das ist richtig. Es handelt sich um eine selbstständige zahnärztliche Leistung, die in der GOZ nicht abgebildet ist.
Bitte beachten Sie, dass Analogleistungen grundsätzlich nach individuellem Aufwand kalkuliert und eine gleichwertige Leistung gesucht werden muss.
In der Regel wird jedoch die GOZ-Nr. 7010 empfohlen.

Da UKPS aus Ober- und Unterkiefer bestehen, berechnet man die 7010 analog 2 x (1 x je Kiefer).

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

• Die zusätzliche Verwendung von Inserts bei Kompositfüllungen ist mit den GOZ-Nrn. 2060, 2080, 2100, 2120 bereits abgegolten und kann nicht zusätzlich berechnet werden. ​
  

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

• Ja, eine Krone , die in Frästechnik hergestellt wurde, stellt immer eine gleichartige Versorgung dar. ​
• Bei einer gefrästen Krone aus NEM wird die Versorgung jedoch lediglich auf Grund der BEB-Leistung gleichartig, da die BEL-II-Nrn. 102 1, 102 2 usw. lediglich gegossene, und nicht gefräste Kronen beschreiben. Die BEMA-Nr. 20a hingegen beschreibt eine metallische Krone und unterscheidet nicht zwischen gefräster oder gegossener Herstellung, deshalb ist die BEMA-Nr. 20a anzusetzen (Bitte fragen Sie ggf. auch hier nochmals bei Ihrer KZV nach).​
• Allein, wenn eine optisch-elektronische Abformung gemäß GOZ-Nr. 0065 erfolgt, wird die Versorgung gleichartig. ​
• Werden die gefrästen Kronen z. B. im Cerec-Verfahren, aus Zirkon oder Ähnlichem hergestellt, ist auch die Krone gemäß GOZ (GOZ-Nrn. 2200ff) abzurechnen. ​
• Bei Teleskopkronen, deren Primär- und Sekundärteil z. B. aus Zirkon angefertigt ist, entscheidet die gesetzliche Krankenversicherung, ob ein Festzuschuss gewährt werden kann. Die Versorgung ist je nach Befund gleich- oder andersartig. Lehnt die GKV einen Festzuschuss ab, handelt es sich um eine reine Privatleistung, die nach Maßgabe der GOZ abgerechnet wird. Bitte beachten Sie auch, dass auch der Zahnarzt das Wirtschaftlichkeitsgebot (§ 12 SGB V) einhalten muss.​
• Für die Kürzel gilt: Sie dürfen nur die für den HKP vorgesehenen Kürzel verwenden, ist kein Kürzel vorhanden, stehen Ihnen für weitere Angaben die Bemerkungsnummern oder die Hinweiszeile auf dem HKP zur Verfügung.​
  

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Ausgliedern eines Retainers (auch Teilausgliederung)

• GOÄ-Nr. 2702 (je Kiefer) oder
• GOZ-Nr. 6110 (je Klebestelle)

Erneuerung einer Klebestelle, ggf. Wiederherstellung Retainerdraht

• GOZ-Nr. 6100 (je Klebestelle)
• GOZ-Nr. 2197 (je adhäsive Befestigung) Hinweis: Für die zusätzliche Berechnung der GOZ-Nr. 2197 gibt es unterschiedliche Rechtsauffassungen.

Wiederherstellung eines Retainerdrahts

• GOÄ-Nr. 2702 (je Kiefer)

Wiedereingliederung eines vollständigen Teilbogens (Retainerdraht)

• GOZ-Nr. 0050 (Situationsmodell eines Kiefers)
• GOZ-Nr. 6140 (je Teilbogen), zzgl. Material- und Laborkosten
• GOZ-Nr. 2197 (je adhäsive Befestigung)

Achtung:
Innerhalb einer laufenden KFO-Behandlung sind Maßnahmen am Retainer (Eingliederung, Wiederbefestigung, Ausgliederung) bei

• privat versicherten Patienten mit den GOZ-Nrn. 6030 ff. abgegolten,
• bei gesetzlich versicherten Patienten mit den BEMA-Nrn. 119a bzw. 120a ff. abgegolten, und nur dann, wenn ein Behandlungsgrad E3 oder E4 vorliegt.
  

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Alle zahntechnischen Leistungen, die im Zusammenhang mit einer Implantation oder der Suprakonstruktion erfolgen, können als Laborleistung („Chairside-Leistungen“) abgerechnet werden. Folgende Regel sollten Sie dazu beachten:​

• Leistungen die nicht in der GOZ/GOÄ vorhanden sind, die ​
  • im Mund erbracht werden, werden gem. § 6 Abs. 1 GOZ als Analogleistung abgerechnet,​
  • extraoral am Werkstück erbracht werden, werden gem. § 9 GOZ als Eigenlaborleistung abgerechnet. ​
• Für „Chairside-Leistungen“ gem. § 9 GOZ können die Leistungen z. B. aus der BEB herangezogen werden. ​
• Dies können u. a. folgende Leistungen sein:​
  • Werkstückdesinfektion​
  • Modellherstellung​
  • Röntgenschablone für Implantatinsertation​
  • Bohrschablone für Implantat ​
  • Kontrollschablone, Einbringungshilfe​
  • Implantat-Abutment-Auswahl​
  • Anpassen eines vorhandenen (implantatgetragenen) Zahnersatzes an eine Suprakonstruktion oder an inserierte Implantate​
  • Laborleistungen in Verbindung mit der Herstellung von Provisorien​
  • Zahnfarbenbestimmung​
  • Umarbeiten eines konfektionierten Löffels zum individuellen Löffel​
  • Reinigung z. B. von implantatgetragenen Stegen ​
  • In Verbindung mit adhäsiver Befestigung – Keramik/Kunststoffflächen/Metallflächen konditionieren, Keramik ätzen​
  • usw.​
    

Beispiel: Eingliederung eines neuen Retainers 43–44 nach abgeschlossener KFO-Behandlung

• GOZ-Nr. 0050, GOZ-Nr. 6100 (je Klebestelle)​
• GOZ-Nr. 2197 (je Klebestelle/adhäsive Befestigung)​
• GOZ-Nr. 6140 (je Teilbogen)​
• • Material- und Laborkosten, z. B. ​
  • BEB 97-Nr. 0002 (je Modell aus Superhartgips)​
  • BEB 97-Nr. 7407 (je Teilinnenbogen)​
  • BEB 97-Nr. 0732 (je Desinfektionsvorgang)​

Hinweise:​

• ggf. zzgl. weiterer Leistungen, z. B. Beratung (Ä1), Untersuchung (Ä5, Ä6, GOZ-Nr. 0010), Röntgendiagnostik (Ä5000ff), Anlegen eines Spanngummis (GOZ-Nr. 2400), Entfernen harter/weicher Beläge (GOZ-Nr. 4050) oder professionelle Zahnreinigung (GOZ-Nr. 1040)​
• Muss vor der Eingliederung des neuen Retainers der ursprünglich vorhanden Retainer zunächst ausgegliedert werden (z. B. weil dieser gebrochen ist usw.), kann dafür die Ausgliederung zusätzlich berechnet werden (GOZ-Nr. 6110 je Klebestelle oder GOÄ-Nr. 2702 je Teilbogen).​
• Für eine Kontrolle in Folgesitzung kann die GOZ-Nr. 6210 berechnet werden (die GOZ-Nr. 6210 ist während einer laufenden KFO-Behandlung mit den GOZ-Nrn. 6030ff abgegolten und nicht zusätzlich berechnungsfähig). ​
  ​

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach besten Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

• Festzuschuss 6.6 ist für die Unterfütterung von partiellen Prothesen (Modellgussprothesen) berechnungsfähig.​
• Festzuschuss 6.7 ist für die Unterfütterung von Totalprothesen oder schleimhautgetragenen Deckprothesen. ​
  ​ ​

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach besten Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

• Festzuschuss 6.5 wir immer dann ausgelöst, wenn
  • eine Befundveränderung erfolgt ist (z. B. Erweiterung auf Grund einer Extraktion),
  • die Notwendigkeit einer Abformung oder
  • die Wiederherstellung im gegossenen Metallbereich erfolgt (= Metallverbindung z. B. durch Löten, Konditionieren oder Laserschweißen).
    Die dafür abgerechneten BEL-II-Leistungen müssen dem Befund 6.5 zugeordnet** sein, das können u. a. neben der BEL-II-Nr. 803 0 z. B. folgende Leistungen sein:
• 804 0 (gegossene Retention)
• 806 0 (gegossenes Basisteil)
• 807 0 (Metallverbindung)
• usw.

Tipp:
Sind Sie sich nicht ganz sicher, ob Sie den Festzuschuss 6.5 tatsächlich abrechnen können, kontrollieren Sie die Laborrechnung, ob die Leistungen dem Befund 6.5 aus zugeordnet sind.

Erfolgt eine Erweiterung ohne Metallverbindung, ist der Festzuschuss 6.4 anzusetzen.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach besten Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

• Die Behandlung mit einem Laser stellt bei einem GKV-Patienten eine Privatleistung dar, die gemäß GOZ/GOÄ berechnungsfähig ist.
• Eine Vereinbarung gemäß § 8 Abs. 7 BMV-Z ist zwischen Zahnarzt und Patient/Zahlungspflichtigem vor der Behandlung zu treffen. Dem Patienten muss eine Bedenkzeit von mindestens 24 Stunden eingeräumt werden.

Bitte beachten Sie:

• Der Patient muss vor der Behandlung über die Maßnahme aufgeklärt werden. Auch über die mögliche Kassenleistung hat eine Aufklärung zu erfolgen (bitte alles dokumentieren).
• Der Laserzuschlag GOZ-Nr. 0120 kann nur neben einer zuschlagsberechtigten GOZ-Leistung erfolgen.
• Der Laserzuschlag GOÄ-Nr. 441 kann nur neben einer zuschlagsberechtigten GOÄ-Leistung erfolgen.
• Im Zusammenhang mit einer BEMA-Nr. sind die Zuschläge GOZ-Nr. 0120 und die GOÄ-Nr. 441 nie berechnungsfähig.
  

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

• Sowohl eine Wurzelbehandlung und eine Wurzelspitzenresektion sind an einem Zahn in einer Sitzung nebeneinander berechnungsfähig. Die Wurzelbehandlung kann auch retrograd (von der Wurzelspitze aus) erfolgen, dies wird in der Abrechnungsbestimmung 2 der BEMA-Nrn. 54a/b/c klargestellt:​
  „2. Eine retrograde Füllung an einer Wurzel nach Wurzelspitzenresektion wird nach den Nrn. 32 und 35 gesondert abgerechnet“.​
  Hinweis: BEMA-Nr. 32 (WK), BEMA-Nr. 35 (WF)​
• Bitte beachten Sie, dass für die Wurzelspitzenresektion an Molaren die Behandlungsrichtlinien eingehalten werden müssen:​
  „IV. Chirurgische Behandlung​
  [...] 4. Eine Wurzelspitzenresektion ist insbesondere indiziert​
  a) wenn das Wurzelkanalsystem durch andere Verfahren nicht ausreichend zu behandeln ist,​
  b) wenn ein periapikaler Krankheitsprozess besteht, der einer konservierenden Therapie nicht zugänglich ist,​
  c) bei Wurzelfrakturen im apikalen Drittel oder aktiver Wurzelresorption.​Die Wurzelspitzenresektion von Molaren ist in der Regel angezeigt, wenn​ - damit eine geschlossene Zahnreihe erhalten werden kann,​- eine einseitige Freiendsituation vermieden wird,​ - der Erhalt von funktionstüchtigem Zahnersatz möglich wird.[…]“​
  

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

• Grundsätzlich ist eine Leistung immer erst dann berechnungsfähig, wenn diese vollständig erbracht worden ist. Wurde die BEMA-Nr. 32 (WK) nur zum Teil erbracht und erfolgte deshalb noch keine Messaufnahme, ist sie nicht berechnungsfähig.​
• Anders verhält es sich, wenn die WK vollständig erbracht worden ist und eine Röntgenaufnahme zur Längenmessung der Wurzelkanäle ausnahmsweise nicht notwendig oder auch nicht möglich ist (z. B. Schwangerschaft), dann kann die BEMA-Nr. 32 (WK) abgerechnet werden. ​
  

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

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• Die Konkremententfernung ist Bestandtteil der AITa/b.
• Weder die BEMA-Nr. 49 (Exz1) noch die BEMA-Nr. 50 (Exz2) können dafür berechnet werden, da der Leistungsinhalt nicht erfüllt ist:
  • Die BEMA-Nr. 49 (Exz1) umfasst die Exzision von Mundschleimhaut oder Granulationsgewebe.
  • Die BEMA-Nr. 50 (Exz2) umfasst die Exzision einer Schleimhautwucherung.
  • Die Antiinfektiöse Therapie (AITa/b) umfasst die Entfernung aller supragingivalen und klinisch erreichbaren subgingalen weichen und harten Beläge (Biofilm und Konkremente).
• Ein Abszess (auch im Notdienst) wird mit der BEMA-Nr. Ä161 berechnet. Auch die Eröffnung eines Taschenabszesses wird mit der BEMA-Nr. Ä161 abgerechnet.
  

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

• Wenn Sie die BEMA-Nr. 19 berechnen, können Sie lediglich die Materialkosten (z. B. Kunststoff, Abformmaterial) für die provisorische Krone berechnen.

• Nur wenn in einer Kieferhälfte

  • mindestens drei provisorische Kronen/Stiftkronen auf benachbarten Zähnen
  • oder eine provisorische Brücke
    

  hergestellt und eingegliedert werden, können dafür die BEL-Nrn. 0010 (Modell) und 032 0 (Formteil) als Laborleistung zusätzlich berechnet werden.

• Grundsätzlich ist ein im direkten Verfahren hergestelltes Provisorium ausreichend. Ein im zahntechnischen Labor hergestelltes Provisorium stellt in der Regel eine gleichartige Versorgung dar und wird gemäß GOZ (2270, 5120, 5140, 7080, 7090 zzgl. Material- und Laborkosten) abgerechnet. (Nur in zahnmedizinisch begründeten Ausnahmefällen kann ein laborgefertigtes, festsitzendes Provisorium im Rahmen der GKV abgerechnet werden, die BEL-Nr. 031 0 kann als Laborleistung berechnet werden, ein Hinweis/eine Begründung auf dem HKP ist dringend erforderlich).
• Die „Chairside-Leistungen“ sind nur zu den GOZ-Nrn. 2270, 5120, 5140 möglich (Langzeitprovisorien GOZ-Nrn. 7080ff sind sowieso laborgefertigt, die Laborleistungen sind zusätzlich berechnungsfähig).
• Hinweis: Wird eine abnehmbare Hülse als provisorische Krone eingegliedert, stellt das eine gleichartige Versorgung dar und wird mit der GOZ-Nr. 2260 zzgl. Materialkosten für die prov. Hülse abgerechnet.

Die Unterfütterung einer Suprakonstruktion wird nach BEB berechnet, da sie andersartig ist.
Der Befund im Oberkiefer lässt keine Berechnung nach ZE-Richtlinie 36 (Ausnahmeindikation zahnloser atrophierter Kiefer) zu.

Es gibt zwei mögliche Fälle der Ausnahmeindikation. Sie sind in der Zahnersatz-Richtlinie 36 geregelt. Demnach gehören Suprakonstruktionen in den folgenden Ausnahmefällen zur Regelversorgung:

• a. bei zahnbegrenzten Einzelzahnlücken, wenn keine parodontale Behandlungsbedürftigkeit besteht, die Nachbarzähne kariesfrei und nicht überkronungsbedürftig bzw. überkront sind sowie
• b. bei atrophiertem zahnlosen Kiefer

Im Unterkiefer ist abzuklären, ob es sich um eine solche Versorgung handelt, dann wäre es eine Regelversorgung.

In diesem Fall wäre also der Oberkiefer nach BEB und der Unterkiefer nach BEL II abzurechnen (Mischfall).

Sollte keine Ausnahmeindikation vorliegen, alles nach BEB.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Als Wiederherstellungsmaßnahme können folgende Leistungen in Frage kommen:
Festzuschuss 6.3
BEMA-Nr. 100b

BEL 001 0
BEL 801 0
BEL 807 0
BEL 208 3

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• Bei einer gleichartigen Versorgung können Sie die Teile, die von der Regelversorgung abweichen, gemäß GOZ bzw. BEB berechnen. Sie können die BEB-Nrn. 0723 (je Farbauswahl) und 0732 (je Desinfektionsvorgang) auch auf dem Heil- und Kostenplan berechnen.
• Die Versandkosten stellen Sie auf dem Heil- und Kostenplan unter „V. Rechnungsbeträge“ in Rechnung. Der Zahntechniker stellt die Versandkosten gemäß BEL 0701 in Rechnung.
  

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

• Die Kosten für einen Einmallöffel sind nicht zusätzlich berechnungsfähig.
• Im BEMA ist bei der Abformung für lediglich eine Einzelkrone auch die BEMA-Nr. 98 lt. Abrechnungsbestimmung 2 ausgeschlossen (nur das Abformmaterial ist zusätzlich berechnungsfähig).
• Die Abrechnungsbestimmung zu den Nrn. 96 bis 100 schließt die zusätzliche Abrechnung von zahnärztlichen Honorar bei Anwendung besonderer Abdruckverfahren aus.
• Bei den Materialkosten haben Sie keinen Spielraum. Sie müssen die tatsächlich entstandenen Kosten für die Materialkosten berechnen. (Hinweis: Die BZÄK und die KZBV haben dazu eine sehr lesenswerte Broschüre erstellt „Einkauf von Materialien – Rechtsgrundlagen und Hinweise für die Zahnarztpraxis“).
  

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Das ist richtig.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Ist der Patient gesetzlich oder privat versichert?

Da die Mukozele einen pathologischen Befund unabhängig von der Implantation darstellt, wäre beim gesetzlich versicherten Patienten auch eine Abrechnung nach Bema möglich, abgesehen von der Membran.

Anbei ein Beispiel für die Abrechnung beim Privatpatienten, da keine konkrete Information über die Versicherung des Patienten vorliegt:

• GOZ-Nr. 3200 Zystektomie als selbstständige Leistung
• GOZ-Nr. 0510 OP Zuschlag
• GOZ-Nr. 4138 Verwenden einer Membran, zzgl. Material
• GOZ-Nr. 3090 plastischer Verschluss der eröffneten Kieferhöhle

Zzgl. Anästhesie, Nahtmaterial etc.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Da der § 6 Abs.1 GOZ dem Zahnarzt erlaubt, Leistungen in die GOZ aufzunehmen, gelten bei Analogleistungen ebenfalls die Grundlagen der GOZ.

In § 5 Abs. 2 wird gefordert, dass jede Leistung bei der Ausführung nach billigem Ermessen zu bestimmen ist. Der Schwellenwert bildet die durchschnittliche Leistung ab. Somit sollte beim Heranziehen der Leistung, welche für die Analogleistung als gleichwertig erachtet wird, „im Normalfall“ der 2,3-fache Faktor ausreichend sein. Sollte im Einzelfall eine Faktorsteigerung erforderlich werden, ist dies wie bei Leistungen nach Anlage 1 der GOZ ab dem 2,3-fachen Faktor auf der Rechnung zu begründen.

Sind im Rahmen der Analogleistungen Materialien erforderlich, welche in den Bestimmungen der GOZ nicht als gesondert berechnungsfähig benannt sind, werden in der Regel geringe Materialkosten bereits bei der Honorarfindung einkalkuliert. Hohe Materialkosten hingegen, wie zum Bespiel das Material zur Kariesinfiltrationsbehandlung mittels Icon oder auch der Kollagenkegel zum Alveolenerhalt, werden bei der Honorarfindung nicht berücksichtigt und die Materialberechnung erfolgt separat. Es empfiehlt sich hier, bei der für die Analogleistung entsprechend herangezogenen Leistung, auf eine zurückzugreifen, welche in den Bestimmungen die zusätzliche Berechnung von Material hinterlegt hat.

Empfehlenswert ist auch, den Abrechnungsmodus der als gleichwertig gesehenen Leistung (Zahn, Kiefer, Kavität) zu betrachten, da dies in Einzelfallentscheidungen der Rechtsprechung ein Kriterium darstellte.

Es kommt allerdings bei Analogpositionen häufig zu Problemen mit der Erstattung. Ich würde deswegen eher eine höhere Position für die Analogie heranziehen, als häufig über den 2,3-fachen Faktor zu steigern.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Nein, das ist leider nicht möglich.
Die BEL-II-Nr. 802 4 als Gegenlager für einarmige Klammern ist nur im Rahmen von Reparaturen abrechnungsfähig.
Bei Neuanfertigungen ist dies nicht möglich.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Hier handelt es sich um eine kombinierte Steg-/Galvano-Teleskoparbeit.

Mein Vorschlag wäre:

In der BEB besteht freie Gestaltungsmöglichkeit. Das Abrechnungsbeispiel kann als Grundgerüst herangezogen werden, der zusätzliche Aufwand mit selbst angelegten BEB Positionen abgebildet werden und die Teleskoppositionen lässt man weg.

Basisleistungen für die Abrechnung nach beb 97

Mögliche Zusatzleistungen

Die Liste ist ggf. nicht abschließend.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Die Fragestellung ist nicht abschließend zu beantworten, da der Befund hier leider nicht angegeben wurde.

Wird Andersartigkeit und Regelversorgung vermischt, handelt es sich um einen sogenannten Mischfall.

Die Arbeit ist dadurch wahrscheinlich gleichartig, es sei denn die Andersartigkeit überwiegt erheblich. Dies ist aus den geringen Informationen jedoch nicht abschließend zu entnehmen.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Die Ä2382 (Schwierige Hautlappenplastik oder Spalthauttransplantation) ist neben der GOZ 9100 (Aufbau des Alveolarfortsatzes durch Augmentation ohne zusätzliche Stabilisierungsmaßnahmen, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich) nicht berechnungsfähig, auch nicht mit Begründung.
Die Umwandlung der GOZ-Nr. 9100 in die GOZ-Nr. 9090 (Knochengewinnung (z. B. Knochenkollektor oder Knochenschaber), Knochenaufbereitung und -implantation, auch zur Weichteilunterfütterung) ist nicht zulässig. Leider wurde keine Begründung für die Umwandlung angegeben.

Hier würde ich deswegen in der Begründung auf den Leistungsinhalt der GOZ-Nr. 9100 eingehen und ausführen, dass die Leistungsinhalte erbracht wurden.

Leistungsinhalt GOZ-Nr. 9100:
Mit der Leistung nach Nummer 9100 sind folgende Leistungen abgegolten:

• Lagerbildung
• Glättung des Alveolarfortsatzes
• ggf. Entnahme von Knochen innerhalb des Aufbaugebietes
• Einbringung von Aufbaumaterial (Knochen und/oder Knochenersatzmaterial)
• Wundverschluss mit vollständiger Schleimhautabdeckung
• ggfs. einschließlich Einbringung resorbierbarer oder nicht resorbierbarer Barrieren einschließlich Fixierung
  

Zudem kann auf die aktuelle Kommentierung der BZÄK zur 9100 von August 2022 verwiesen werden.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Ja, das aufgefüllte Sekundärteleskop wird als Rückenschutzplatte bewertet.

Die neue Verblendung würde also als FZ 6.3 abgerechnet, da hier aber die Erweiterung zeitgleich erfolgt und die Festzuschüsse 6.5. und 6.3 nicht nebeneinander abrechnungsfähig sind, ist nur der Festzuschuss 5.1 ansetzbar.

Festzuschuss 6.6 und BEMA-Nr. 100d sind ansetzbar, wenn es sich nicht um eine Cover-Denture-Prothese mit Restzahnbestand handelt, ansonsten wäre hier FZ 6.7 richtig.

Der Festzuschuss 6.5 ist nur dann ansetzbar, wenn es sich um eine Erweiterung im Metallbereich handelt. Es muss also z. B. ein gegossenes Basisteil und/oder die Einarbeitung einer gegossenen Halte- und Stützvorrichtung verwendet werden, das geht hier aus der Fragestellung nicht eindeutig hervor.

Also würde diese Reparatur so berechnet:

1x FZ 6.6
1x FZ 6.5 (wenn tatsächlich im Metallbereich erweitert, bzw. eine gegossene Klammer eingearbeitet wird)
1x BEMA-Nr. 100d

Labor:

Zu der Klammer kann ich in der Laborberechnung keine seriöse Aussage treffen, da hier die Art der verwendeten Klammer nicht beschrieben wurde.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Nein, zusätzlich zur L-Nr. 102 1 "Vollkrone/Metall" wird die L-Nr. 970 0 "Verarbeitungsaufwand NEM Legierung" berechnet.

Mit der BEL-II-Nr. 970 0 sind die Materialkosten für das Nichtedelmetall (NEM) abgegolten.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Die Abrechnung erfolgt gemäß § 6 Abs. 1 der GOZ analog.

Die Empfehlungen der BZÄK zum Knochenmanagement finden Sie als tabellarische Aufstellung unter https://www.bzaek.de/goz/stellungnahmen-zur-goz/stellungnahme/knochenmanagement.html

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Bei einer Regelversorgung: BEL-II-Nr. 970 0
Bei gleichartigen und andersartigen Versorgungen: BEB-97-Nr. 2981

Nicht nebeneinander abrechenbar!

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Dazu sollte die Art der Leistung und deren konkrete Ausführung betrachtet werden.

In § 6 Abs. 1 GOZ ist es folgendermaßen beschrieben:

"Selbständige zahnärztliche Leistungen, die in das Gebührenverzeichnis nicht aufgenommen sind, können entsprechend einer nach Art, Kosten‐ und Zeitaufwand gleichwertigen Leistung des Gebührenverzeichnisses dieser Verordnung berechnet werden. Sofern auch eine nach Art, Kosten‐ und Zeitaufwand gleichwertige Leistung im Gebührenverzeichnis dieser Verordnung nicht enthalten ist, kann die selbständige zahnärztliche Leistung entsprechend einer nach Art, Kosten‐ und Zeitaufwand gleichwertigen Leistung der in Absatz 2 genannten Leistungen des Gebührenverzeichnisses der Gebührenordnung für Ärzte berechnet werden."

Da die Aufbaufüllung unter der GOZ-Nr. 2180 grundsätzlich abgebildet ist, ist eine analoge Berechnung nicht zulässig.

Die GOZ-Nr. 2180 wird folgendermaßen beschrieben:
Vorbereitung eines zerstörten Zahnes mit plastischem Aufbaumaterial zur Aufnahme einer Krone.

Die dentinadhäsive Aufbaufüllung in Mehrschichttechnik ist hier nicht beschrieben.

Definition der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK):
"Die Aufbaufüllung ersetzt durch Karies und Trauma verlorengegangene Zahnhartsubstanz als Vorbereitung einer Inlay-, Teilkronen oder Kronenpräparation. Sie dient zur dichten Versiegelung der Dentinwunde, zur Stabilisierung der gesunden Zahnhartsubstanz, das Schaffen von Retentionsflächen und die Vereinfachung und Erleichterung von Präparation und Abformung."
(Auszug aus der Wissenschaftlichen Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Zahn- Mund- und Kieferheilkunde / Quelle DZZ (60) 2005).

Der konventionelle Aufbau eines zerstörten Zahnes unterscheidet sich jedoch erheblich vom adhäsiv befestigten und mehrschichtig aufgetragenen Kompositaufbau, zeitlicher, technischer und Materialaufwand.

Die Bundeszahnärztekammer hat in ihrem Katalog der selbstständigen zahnärztlichen gemäß § 6 Abs. 1 GOZ analog zu berechnenden Leistungen in Abschnitt C den „Mehrschichtigen Aufbau verlorengegangener Zahnhartsubstanz mit Kompositmaterial in Adhäsivtechnik einschließlich Lichthärtung als Vorbereitung zur Aufnahme einer Krone“ aufgenommen.

Allerdings gibt es dazu in der Rechtsprechung sehr unterschiedliche Urteile:

Kontra:
Gericht: Verwaltungsgericht Stuttgart | Aktenzeichen: 10 K 3203/16 | Dokumententyp: Urteil | Rechtskraft: nicht rechtskräftig
Paragraphen: § 6 - Gebühren für andere Leistungen
Gebührennummern: 2060, 2080, 2100, 2120, 2180

Leitsatz der Bundeszahnärztekammer zum Urteil:
"Dentinadhäsive Aufbaufüllung in Mehrschichttechnik ist vom Leistungsinhalt der Geb.-Nr. 2180 erfasst und daher nicht nach § 6 Abs. 1 GOZ analog zu berechnen."<br<

Pro:
Gericht: Amtsgericht Weinheim | Aktenzeichen: 1 C 140/17 | Dokumententyp: Urteil | Rechtskraft: unbekannt
Paragraphen: § 6 - Gebühren für andere Leistungen
Gebührennummern: 2060, 2080, 2100, 2110, 2180, 5000

Leitsatz der Bundeszahnärztekammer zum Urteil:
"Die dentinadhäsive Aufbaufüllung in Mehrschichttechnik ist nicht vom Leistungsinhalt der Gebührennummer 2180 GOZ erfasst und daher nach § 6 Abs. 1 GOZ analog zu berechnen."

Abschließend ist diese Frage juristisch nicht geklärt!

Das bedeutet, dass eine umfassende Aufklärung der Versicherten über eine eventuelle Erstattungsproblematik stattfinden muss.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Bei Alternativplanungen grundsätzlich ja:
Zwar sind Behandler verpflichtet, den Patienten über Therapiemöglichkeiten und Alternativen aufzuklären. Diese Aufklärung beinhaltet aber nicht, dass der Patient für jede Therapie- oder Behandlungsmöglichkeit einen kostenfreien Heil- und Kostenplan/Kostenvoranschlag erhält. Laut § 85 Abs. 2 SGB V ist dem Patienten ein (als Zahl zu verstehen!) Heil- und Kostenplan kostenfrei auszuhändigen. Wünscht der Patient, dass verschiedene Therapiemöglichkeiten durchgerechnet werden, so ist eine Honorierung nach der Nr. 0030 GOZ angezeigt und vom Patienten selbst zu tragen. Da die Aufstellung von weiteren HKPs nicht im BEMA enthalten bzw. geregelt ist, können diese auch nicht zulasten der gesetzlichen Krankenkassen berechnet werden.

Wenn es sich bei Ihrem HKP um die Erstplanung handelt, ist die Position 0030 also nicht berechenbar, auch nicht für die Anlage Teil 2. Handelt es sich aber bereits um eine Alternativplanung, so sind die genannten Leistungen in Ansatz zu bringen und mit dem Patienten privat zu vereinbaren.

Bei der Erstplanung ist die 0030 allerdings für die zusätzliche Privatplanung, also z. B. für die Begleitleistungen für Suprakonstruktionen (9050 etc.) und die 0040 für die funktionsanalytischen Leistungen (8000ff) abrechenbar:
Mit einer Privatvereinbarung gemäß § 8 Abs. 7 BMV-Z kann mit einem gesetzlich versicherten Patienten eine Privatbehandlung vereinbart werden, die nach der GOZ in Rechnung gestellt wird. Diese Privatvereinbarung stellt keinen Heil- und Kostenplan im Sinne der GOZ-Nr. 0030 dar. Wird aber neben der Privatvereinbarung zusätzlich ein gesonderter Heil- und Kostenplan für den GKV-Patienten mit der Aufstellung der privaten Leistungen erstellt, kann dieser gesondert nach GOZ-Nr. 0030 berechnet werden. Ein HKP für funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistungen und/oder private KFO-Leistungen wird nach der GOZ-Nr. 0040 berechnet.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Leistungsinhalt der L-Nr. 002 3 (Verwendung von Kunststoff)

Erläuterungen zum Leistungsinhalt
Verwendung von Kunststoff zur Darstellung der im Mund verbliebenen individuellen Primärteile und/oder zur besonderen Darstellung der Zahnfleischpartien.

Erläuterungen zur Abrechnung
Die L-Nr. 002 3 ist zur Darstellung der im Mund verbliebenen individuellen Primärteile je aufgefülltem Sekundärteil abrechenbar.
Die L-Nr. 002 3 ist für die Darstellung der Zahnfleischpartien je Front- und/oder Seitenzahngebiet, höchstens jedoch drei Mal je Modell abrechenbar.
Die L-Nr. 002 3 ist für Kunststoffstümpfe nicht abrechenbar.

Kommentar (Stefan Sander) zu der BEL-II-Nr. 002 3 (Stand 01.09 2023)
Die neue Beschreibung im Leistungsinhalt ist gut verständlich. Jene in der Erläuterung zur Abrechnung erscheint dagegen widersprüchlich: „Die L-Nr. 002 3 ist zur Darstellung der im Mund verbliebenen individuellen Primärteile je aufgefülltem Sekundärteil abrechenbar.“ Sollte ein Sekundärteil aufgefüllt werden, kann kein Primärteil im Mund verblieben sein. Hier ist zu hoffen, dass es noch zu einer Präzisierung kommt.

Des Weiteren heißt es: „Die L-Nr. 002 3 ist für die Darstellung der Zahnfleischpartien je Front- und/oder Seitenzahngebiet, höchstens jedoch 3 Mal je Modell abrechenbar.“ Dies bedeutet, dass eine eventuelle Zahnfleischmaske für beide Seitenzahngebiete und das Frontzahngebiet abrechenbar ist. Wie bisher ist diese Leistung jedoch nur maximal 3 Mal je Kiefer abrechenbar. Für Kunststoffstümpfe ist die L-Nr. 002 3 im Übrigen generell nicht abrechenbar.

Gemäß der Leistungsbeschreibung und dem Festzuschusskompendium der KZBV ist diese Leistung, je nach Festzuschuss, auch bei Kronen und Brücken abrechenbar.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Es handelt sich hier um folgende Leistung:

Ä-Nr. 2702 (34 Pkt.) – BEMA-Abr.-Nr. 2702

Wiederanbringung einer gelösten Apparatur oder kleine Änderungen, teilweise Erneuerung von Schienen oder Stützapparaten - auch Entfernung von Schienen oder Stützapparaten -, je Kiefer

Vorsicht: In einigen KZVen erfolgt die Abrechnung der GOÄ-Nr. Ä2702 über den KBR-Plan, in anderen KZVen als Sachleistung über Teil 1(Kons./Chir.). Bitte bei der zuständigen KZV erfragen.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Bei dieser Fragestellung ist es wichtig, wer hier die Leistung erbringt.

Freilegung = BEMA-Nr. 63

Eine Freilegung eines retinierten oder verlagerten Zahnes zur orthopädischen Einstellung nach der BEMA-Nr. 63 bedeutet, einen ganz oder fast ganz im Knochen verhafteten Zahn, der ohne therapeutisches Zutun nicht mehr die Möglichkeit zum regelrechten Durchbruch in die Mundhöhle hätte, so von umgebendem Knochen und Weichteilgewebe zu befreien, dass durch kieferorthopädische Maßnahmen und Behandlungsgeräte doch noch eine Einordnung in die regelrechte Zahnreihe gelingt (vgl. hierzu BEMA-Nrn. 119a–d des BEMA-Teil 3 [KFO]).

Zusätzliche selbstständige Maßnahmen, die möglicherweise im Zusammenhang mit der BEMA-Nr. 63 erbracht werden, jedoch nicht zum Leistungsinhalt gehören, können gesondert abgerechnet werden.

Dies sind unter anderem:

• Beratungen und Untersuchungen (BEMA-Nrn. Ä 1, 01, 04)
• Röntgendiagnostik (BEMA-Nrn. Ä 925, Ä 934, Ä 935)
• Schmerzausschaltung (BEMA-Nrn. 40 und 41)
• Blutstillungen (BEMA-Nrn. 36 und 37)
• Befestigen eines Brackets/Attachements mittels Säureätztechnik (BEMA-Nr. 126a), (allerdings nur vom Kieferorthopäden)
• Anlegen von Drahtligaturen, Drahthäkchen oder dergleichen (GOÄ-Nr. 2697)
• Verbandsplatte (GOÄ-Nr. 2700)
• Zystektomie (BEMA-Nr. 56a)

Die kieferorthopädische Einordnung kann dann über die kieferorthopädischen Leistungen im BEMA abgerechnet werden, wenn der Kieferorthopäde diese durchführt, der den Plan erstellt hat. Wird diese Maßnahme bei dem Zahnarzt/Chirurgen durchgeführt, der den Zahn freilegt, handelt es sich um eine Privatleistung, die zusätzlich vereinbart werden darf.

Wird der Zahn mittels Bracket und Bogen direkt nach der Freilegung versorgt (Anschlingung), ist die GOZ-Nr. 6260 (Einordnung eines verlagerten Zahnes), zusätzlich privat vereinbarungsfähig. Die Definition für die GOZ-Nr. 6260 lautet "Maßnahmen zur Einordnung eines verlagerten Zahnes in den Zahnbogen, als selbständige Leistung" und ist im Abschnitt "Kieferorthopädische Leistungen" der privaten Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) zu finden.

Zusätzlich kann für das Kleben des Brackets die GOZ-Nr. 6100 (Eingliederung eines Klebebrackets zur Aufnahme orthodontischer Hilfsmittel) anfallen.

Material ist nicht zusätzlich berechnungsfähig.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Folgende Leistungen sind möglich:

• GOZ-Nr. 8000 (Klinische Funktionsanalyse) – soweit erbracht
• GOZ-Nr. 0060 (Situations- und Planungsmodelle)
• ggf. GOZ-Nr. 8010 (Registrieren der gelenkbezügl. Zentrallage des Unterkiefers) – soweit erbracht
• zzgl. BEB-Nr. 0521 (Auswerten eines Registrates)
• GOZ-Nr. 8100 (Systematische subtraktive Maßnahme, je Zahnpaar)
• GOZ-Nr. 8080 (Diagnostische Maßnahmen an Modellen im Artikulator einschließlich subtraktiver oder additiver Korrekturen, Befundauswertung und Behandlungsplanung, Diagnostische Maßnahmen an Modellen)
• BEB-Nr. 0813 (Modellanalyse für Gnathologie)

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

FZ 7.4 und andersartig ist schon einmal korrekt!

GOZ-Nr. 2320 für die Wiedereingliederung inklusive Abdeckung des Schraubenkanales ggf. GOZ-Nr. 2197 (falls adhäsiv abgedeckt).

GOZ-Nr. 9060 für das Auswechseln der Schraube und zusätzlich bitte eine Analogposition anlegen für das Entfernen der frakturierten Schraubenteile.

Kommentar der BZÄK:
Aufbauelemente bzw. Sekundärteile auf Implantaten unterliegen Verschleißbelastungen, sodass ihr Austausch gegen neue Teile erforderlich werden kann. Zu den Sekundärteilen zählen auch Befestigungsschrauben. Das gilt sowohl für Abutmentverschraubungen als auch Koronalverschraubungen, sofern diese ausgetauscht werden. Dieser Wechselvorgang erfolgt unabhängig von der ursprünglichen prothetischen Implantatversorgung und dient im weitesten Sinne der Wiederherstellung der Funktion.

Die Gebührennummer kann je Implantat berechnet werden. Diese Position bildet nicht das Entfernen eines intraimplantär frakturierten Aufbauelements ab. Bei dem extrem zeit- und materialaufwendigen Entfernen eines frakturierten Aufbauteilfragmentes aus dem Implantatinneren erfolgt die Berechnung zusätzlich nach § 6 Abs. 1 GOZ.

Die Wiederbefestigung der Aufbauelemente zum Zweck der Reinigung nach rekonstruktiver Phase ist nicht beschrieben und daher analog zu berechnen.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Leider fehlen hier einige Informationen.

Wurde zusätzlich zum Zahnersatz denn die BEMA-Nr. 102 bei der Krankenkasse beantragt?
Ist der Defekt unfall-, oder tumorbedingt?
Ist es überhaupt ein gesetzlich versicherter Patient, oder ein Privatpatient?

Sollte es sich um einen gesetzlich versicherten Patienten handeln, dann könnte die BEMA-Nr. 102 anfallen:

Begriffsbestimmung
Die BEMA-Nr. 102 beinhaltet Leistungen im Rahmen der Defektprothetik. Unter Defektprothesen versteht man solche Prothesen, die neben dem herkömmlichen Ersatz der Zähne und des sich zurückentwickelnden Alveolarfortsatzes noch weitere in der Regel knöcherne Gewebeteile ersetzen. Der Obturator (wörtlich: „Verstopfer“) stellt eine Sonderform einer Defektprothese dar. Er dient zum Verschluss von Defekten des Gaumens. Im Sinne der BEMA-Nr. 102 dient der Obturator zum Verschluss des weichen Gaumens. Ist der Hartgaumen betroffen, so ist dieser als Teil des Oberkiefers zu betrachten und fällt bezüglich der Berechnung somit – je nach Ausmaß des Defektes – unter die BEMA-Nr. 101 (Ausgleich oder Verschluss im Bereich von Defekten des Kiefers) oder unter die BEMA-Nr. 103 (Resektionsprothese).

Indikation
Gaumendefekte haben in der Regel ihre Ursache z. B. in

• angeborenen Lippen-Kiefer-Gaumenspalten (LKG-Spalten), die den Gaumen (mit)betreffen,
• Tumoroperationen, bei denen ein Teil des Hartgaumens entfernt (resiziert) wurde,
• ausgedehnten Zysten,
• Entzündungen (z. B. Tuberkulose, Syphilis).

Abrechnung
Die Beantragung der BEMA-Nr. 102 erfolgt auf dem Kieferbruch-Behandlungsplan, die Abrechnung mit dem Kieferbruch-Abrechnungsformular. Nach Beschluss des Bewertungsausschusses gemäß § 87 Abs. 3 SGB V vom 22.12.2004 können Leistungen nach den BEMA-Nrn. 101 bis 104 nur im Zusammenhang mit Befunden nach den Klassen Nr. 3 und 4 der Festzuschuss-Richtlinien abgerechnet werden. Das bedeutet, dass bereits bei der Beantragung dieser Leistungen ein ZE-Heil- und Kostenplan mit diesen Befunden der Krankenkasse vorgelegt werden muss. Die Abrechnung der Leistungen nach den BEMA-Nrn. 101 bis 104 wird mit dem kieferchirurgischen Punktwert vorgenommen.

Die Leistungslegende der BEMA-Nr. 102 stellt klar, dass die Abrechnung entweder

• zusätzlich zu den Gebühren nach BEMA-Nr. 96 (partielle Prothese), ggf. in Verbindung mit BEMA-Nr. 98 oder
• zusätzlich zu den Gebühren nach BEMA-Nr. 97 (totale Prothese, Cover-Denture-Prothese) erfolgt.

Ist dies alles in der Praxis so erfolgt, dann erstellt das Labor also eine zusätzliche Rechnung. In der BEL II ist kein Obturator vorgesehen. Defektprothesen und Obturatoren sind dort grundsätzlich nicht hinterlegt. Die Abrechnung erfolgt deswegen nach BEB.

Beispielsweise nach der BEB 97:
7703 Obturator hohl
Hohler Obturator im Oberkiefer (z. B. bei Gaumenspalte oder nach Tumoroperationen)

7702 Obturator aus Weichkunststoff
Verschlussplatte aus Weichkunststoff (z. B. bei Gaumenspalte oder nach Tumoroperationen)

7701 Obturator aus Kunststoff
Verschlussplatte aus Kunststoff (z. B. bei Gaumenspalte oder nach Tumoroperationen)

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Dies hat sich mittlerweile geändert.
Der letzte Stand für Bayern ist, dass es die Festzuschüsse für Interimsversorgungen gibt, es sich jedoch um eine andersartige Versorgung handelt.

In den Abrechnungshinweisen findet sich leider kein Hinweis zu dieser Thematik:
BEMA-Nr. 96: Versorgung eines Lückengebisses durch eine partielle Prothese einschließlich einfacher Haltevorrichtungen

a) zum Ersatz von 1 bis 4 fehlenden Zähnen (57 Pkt.)

b) zum Ersatz von 5 bis 8 fehlenden Zähnen (83 Pkt.)

c) zum Ersatz von mehr als 8 fehlenden Zähnen (115 Pkt.)

Mit einer Leistung nach Nr. 96 sind folgende Leistungen abgegolten:
Anatomische Abformung (auch des Gegenkiefers), Bissnahme, Farbbestimmung, Einprobe, Eingliedern, Nachbehandlung.

• Ein fehlender Weisheitszahn ist als zu ersetzender, fehlender Zahn nur dann mitzuzählen, wenn sein Gebiet in die prothetische Versorgung einbezogen wird. Ist der Zahn 7 vorhanden, dann ist der Weisheitszahn nicht mitzuzählen.
• Die definitive Versorgung mit einer rein schleimhautgetragenen Prothese bedarf einer besonderen Begründung. Zu BEMA-Nrn. 96 - 100: Die zusätzliche Abrechnung von zahnärztlichem Honorar bei Anwendung besonderer Abdruckverfahren ist nicht zulässig.
  

KZVB-Hinweise:

1. Zähne, die komplizierte Halte- und Stützvorrichtungen bei der Eingliederung von Teilprothesen aufnehmen sollen, dürfen als vertragszahnärztliche Leistungen nur dann mit einer Krone versorgt werden, wenn diese Zähne "ww" oder "ur" im Sinne der Richtlinien sind.
2. Für die Antragstellung ist eine Sprachregelung für die Interims- und Immediatversorgung erforderlich. Für die Abrechnung ist hier nicht die Tatsache des Eingliederungszeitpunktes, sondern der beabsichtigte Zweck der prothetischen Versorgung und die zu erwartenden Folgeleistungen (Neuanfertigung bzw. Unterfütterung) maßgebend. Die Interimsversorgung ist immer eine provisorische Zwischenlösung, die später durch eine definitive Versorgung ersetzt wird. Die Immediatversorgung ist die unmittelbar nach der Extraktion von Zähnen eingegliederte Sofort-Prothese, die später durch eine Unterfütterung/funktionelle Ausformung zur endgültigen Prothese wird. Das zutreffende Kästchen auf dem Heil- und Kostenplan ist anzukreuzen und an die Kassenzahnärztliche Vereinigung Bayerns zu übermitteln.
3. Ein zahnärztliches Honorar für das Anbringen von einarmigen Klammern oder Haltevorrichtungen ohne stützende Funktion ist nicht abrechenbar. Material- und Laborkosten sind berechenbar.
4. Nach der entgültigen Eingliederung des Zahnersatzes ist der Heil- und Kostenplan abrechenbar. Das entsprechende Datum ist unbedingt in der Patientendokumentation festzuhalten.
5. Gaumenfreie Prothesen stellen keine vertragszahnärztlichen Leistungen dar. Teilprothesen benötigen eine Transversalverbindung.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Leider hat der digitale Workflow bei den Krankenkassen und KZVen noch keinen Einzug gehalten.

Es gibt zwei Möglichkeiten:

1. Das Labor berechnet die digitalen Modelle weiter nach BEL-II-Nr. 001 0, dies ist aber nur bei wenigen KZVen zulässig, deswegen unbedingt nachfragen.

2. Die Modelle werden korrekt als gedruckte Modelle berechnet, dann ist aber die gesamte Arbeit keine Regelversorgung mehr. Dies bedeutet für die Praxen, dass die Schienen privat berechnet werden müssen.

Ebenso verhält es sich mit Zahnersatz im digitalen Workflow. Es gibt dann faktisch keine Regelversorgung mehr und der gesamte Zahnersatz wird gleichartig.

Ich hoffe, dass hier von offizieller Seite bald etwas passiert. Derzeit sind die Regelungen wenig fortschrittlich und nicht transparent.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Es handelt sich dabei um eine gleichartige Versorgung. Das bedeutet, dass die Leistungen für das Teleskop (Primär-, Sekundär-, Tertiärstruktur) mit BEB-Positionen berechenbar sind. Da jedoch für diese Leistungen in der BEB keine Leistungsziffern abgebildet sind, müssen eigene Leistungen angelegt werden. Leistungen, die nicht in der BEB vorhanden sind, können als Unterpositionen angelegt werden. Hierbei immer die Hauptgruppen beachten.

Die anderen Leistungen (Modelle, Modellguss, Auf- und Fertigstellen) bleiben in dem BEL II.

Anmerkung

• Bei gleichartigem Zahnersatz dürfen Leistungen außerhalb des BEL II abgerechnet werden, wenn diese über die Regelversorgung hinausgehen, die Art der Versorgungsform des Zahnersatzes jedoch bestehen bleibt. Zahntechnische Leistungen, die über eine Regelversorgung hinausgehen, müssen als private Leistungen veranschlagt werden und sind dem Patienten als private Leistungen (z. B. nach der BEB 97) in Rechnung zu stellen.
  

• Die Rechnungslegung für gleichartigen Zahnersatz erfolgt nach BEL II und einem privaten Leistungsverzeichnis (z. B. nach der BEB 97). D. h. zur Rechnungslegung bei gleichartigen Versorgungen werden alle weiteren angefallenen Positionen, die nicht mehr den Vorgaben und Richtlinien der Festzuschüsse entsprechen als private Leistungspositionen berechnet und sind nebeneinander auf derselben Rechnung aufzuführen.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

GOZ-Nr. 2320 plus eigene BEB-Position anlegen mit dem Text, z. B. "Krone an Protrusionsschiene angepasst".

Eine Leistung dieser Art ist in der BEB bisher nicht hinterlegt.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Mit der BEL-II-Nr. 201 0 sind die verwendeten Materialien abgegolten.

Gemäß § 2 Abs. 4 der Einleitenden Bestimmungen des BEL II gilt folgendes:
„Neben den aufgeführten Leistungen können die Kosten für Sonderkunststoffe, Weichkunststoffe, Konfektionsfertigteile, Implantate, Implantataufbauten und die implantatbedingten Verbindungselemente, Registrierbesteck bei Stützstiftregistrierung, künstliche Zähne und edelmetallhaltige Dentallegierungen (nicht Lote, außer bei Instandsetzungen und Erweiterungen) abgerechnet werden.

Für Metallverbindungen bei Instandsetzungen/Erweiterungen nach der L-Nr. 807 0 können die Kosten für die Lote zu 75 % abgerechnet werden.

Zu den Konfektionsfertigteilen gehören Geschiebe zur Brückenteilung, Kugelknopfanker auf Wurzelstiftkappen sowie im Rahmen der kieferorthopädischen Behandlungen Schrauben, Schlösser, Röhrchen etc. Vorgefertigte Klammern, Labialbögen etc. sind keine Konfektionsfertigteile, sondern konfektionierte Hilfsteile (Halbfertigteile). Art, Menge und Preis sind in der Rechnung auszuweisen. Die konfektionierten Hilfsteile (Halbfertigteile) sind wie die übrigen Materialien mit den Vergütungen für die aufgeführten Leistungen abgegolten.

Für die Herstellung und Instandsetzung/Erweiterung von Unterkieferprotrusionsschienen können Protrusionssystem-Sets oder bei Einzelbezug Konfektionsfertigteile wie Konstruktions- und Protrusionselemente sowie Sonderkunststoffe abgerechnet werden.“

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Ich würde in diesem Fall, da keine Krone eingegliedert oder wiederbefestigt wird, dazu raten, den Festzuschuss 1.4 mit Begründung auf dem Heil- und Kostenplan (zur Stabilisierung durch vorhandene Krone gesetzt) genehmigen lassen.

Laut Bestimmungen handelt es sich bei Glasfaserstiften um eine gleichartige Versorgung:
Befund 1.4: Endodontisch behandelter Zahn mit Notwendigkeit eines konfektionierten Stiftaufbaus mit herkömmlichen Zementierungsverfahren, je Zahn

Also sind FZ 1.4 und die GOZ-Nrn. 2195 und 2197 korrekt. Damit es nicht zu Rückfragen kommt, da hier die 1.1. bzw. 6.8 fehlt, ist eine Genehmigung sinnvoll.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Unterfütterungen (wie alle Wiederherstellungen) innerhalb der zweijährigen Gewährleistung sind nur in begründeten Ausnahmefällen abrechenbar.

Hier ist die Verschuldensfrage zu beachten. Das „Verschulden“ muss beim Patienten liegen und darf nicht in der Ausführung der zahntechnischen oder zahnärztlichen Kunst begründet sein. Beispielsweise bei einer Veränderung des Prothesenlagers durch erheblichen Gewichtsverlust.

In diesen Fällen empfiehlt es sich, dass auf dem Heil- und Kostenplan eine Begründung angegeben wird und die Reparaturmaßnahme ausnahmsweise zur Genehmigung an die Krankenkasse geschickt wird.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden.
Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Bei gesetzlich versicherten Patienten ist grundsätzlich keine zusätzliche Materialberechnung möglich bei adjustierten Schienen nach BEMA-Nr. K1.
Mit der BEL-II-Nr. 401 0 sind die Materialkosten bereits abgegolten.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden.
Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Richtig, hier sollte analog abgerechnet werden.

In Fällen, in denen das Primärteleskop noch funktionstüchtig ist und nur das Sekundärteil aufgrund von Beschädigungen oder Friktionsstörungen erneuert werden soll, erfolgt die Berechnung nach GOZ-Nr. 5100.

Ein neues Primärteleskop ist in der GOZ jedoch nicht vorgesehen.

Siehe Kommentar BZÄK:
"Die alleinige Erneuerung eines Innenteleskops ist in der Gebührenordnung nicht beschrieben und ist daher nach § 6 Abs. 1 zu berechnen. In diesem Fall ist auch die Nummer 5080 für die Herstellung der Verbindung zum alten Außenteleskop berechnungsfähig."

Die meist schwierige und komplizierte Erneuerung der Primärkrone sowie der hohe Aufwand sollten sich auch in der Auswahl der Analogziffer niederschlagen. Die Feststellung erfolgt nach Art, Kosten und/oder Zeitaufwand und liegt im Ermessen des Zahnarztes.

Ich empfehle hier eine Analogposition angelehnt an die GOZ-Nr. 5100.

Für das Anpassen der Prothese an das neue Primärteil kann zusätzlich, je nach Gestaltung der Laborrechnung, die GOZ-Nr. 5250 bzw. 5260 anfallen, dies kann ich aber ohne genaue Angaben nicht abschließend beurteilen.

Ein Festzuschuss kann für diese Art der Versorgung nicht gewährt werden.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Die digitale Abformung hat in der BEL II und im BEMA leider noch keinen Einzug gehalten.

Bei digital abgeformten und im CAD-CAM-Verfahren hergestellten Schienen handelt es sich grundsätzlich um eine Privatleistung.

Einige KZVen erlauben die Abrechnung der Schienen, wenn zusätzlich zur digitalen Abformung konventionelle Modelle nach BEL-II-Nr. 001 0 erstellt werden und die gesamte Laborrechnung nach BEL II erstellt wird.
Dies bitte bei der zuständigen KZV erfragen.

Die digitale Abformung ist dann als zusätzliche Privatvereinbarung möglich, ähnlich wie z. B. der Gesichtsbogen (GOZ-Nrn. 8010, 8020).

Gegengerechnet im Rahmen einer „Mehrkostenvereinbarung“ kann demnach nicht werden.

Wünscht die Patientin eine digitale Abformung, ist die Schiene privat nach GOZ und BEB zu berechnen.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Es ist lt. BEL-II-Nr. 137 0 möglich:
Kurztext: Schubverteilungsarm
Gegossener Schubverteilungsarm für gefrästes Lager
ggf.

• Lötung, einfach
• Lötung, aufwändig bei Verlötung oder besonderer Qualitätsanforderung
• Lötfreie Verbindung an Metallbasis

Erläuterung zur Abrechnung
Die L-Nr. 137 0 ist nur in Verbindung mit der L-Nr. 136 0 oder bei vorhandenem gefrästen Lager abrechenbar.
Die L-Nr. 137 0 ist neben der L-Nr. 202 1 einmal abrechenbar, wenn der Schubverteilungsarm Teil einer Halte- und Stützvorrichtung ist.

Also BEL-II-Nrn. 137 0 + 136 0 + 202 1.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Bei der GKV-Schiene ist das Material "all-inclusive".
Außer, wenn es sich um weichbleibendes Material handelt. Dann würde aber auch noch die L-Nr. 382 1 (Weichkunststoff) hinzukommen.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Wenn eine Prothese zum Funktionslöffel umgearbeitet wird, kann die Abformung nach BEMA-Nr. 98b (OK Funktionsabformung) abgerechnet werden.

Wichtig ist hier, dass im Heil- und Kostenplan eine Information für die KZV (KZVI Button oder Feld) angegeben wird, dass die alte Prothese/Interimsprothese als Funktionslöffel verwendet wurde. Dies vermeidet Rückfragen oder Regresse, da der Funktionslöffel ja nicht auf der Laborrechnung ausgewiesen wird.

Zzgl. natürlich noch das Abformmaterial + das Material für die Individualisierung ansetzen.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Als reines Gegenkiefermodell ist es definitiv ein Arbeitsmodell. Dies ergibt sich aus der Leistungsbeschreibung der GOZ-Nr. 0050:

GOZ-Nr. 0050
Abformung oder Teilabformung eines Kiefers für ein Situationsmodell einschließlich Auswertung zur Diagnose oder Planung

Die Leistungen nach den GOZ-Nrn. 0050 und 0060 können berechnet werden, wenn diagnostische und/oder planerische Leistungen anhand eines Kiefermodells nach der GOZ-Nr. 0050 oder zweier Kiefermodelle nach der GOZ-Nr. 0060 durch den Zahnarzt erbracht werden.

Das trifft üblicherweise zu:

• im Zuge der vorbereitenden Maßnahmen vor Behandlungsbeginn (Behandlungsplanung)
• zur Kontrolle und Überwachung des Behandlungsablaufes durch diagnostische Auswertung von Kiefermodellen
• zur Weiterbehandlung
• zur Umstellung der Behandlung
• zum Abschluss der Behandlung (fortlaufende Diagnostik)
• bei der diagnostischen Überprüfung am Ende der aktiven KFO-Behandlung zur Beurteilung der weiteren Gebissentwicklung und der für die Retention notwendigen Maßnahmen

Neben den Gebühren können als Auslagen die dem Zahnarzt tatsächlich entstandenen angemessenen Kosten für zahntechnische Leistungen gemäß § 9 GOZ und das verwendete Abformmaterial gesondert berechnet werden.

Arbeitsmodelle, die nur zur Herstellung von Behandlungsgeräten angefertigt werden, können nicht nach den GOZ-Nrn. 0050 und 0060 berechnet werden. Hierfür können nur die zahntechnischen Leistungen gemäß § 9 GOZ und das verwendete Abformmaterial gesondert berechnet werden.

Dies trifft meiner Meinung nach auf ein Gegenkiefermodell nicht zu, es sei denn dieses wird im Laufe der Behandlung diagnostisch ausgewertet.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Diese Versorgung ist eine nicht den Festzuschuss-Richtlinien entsprechende Versorgung! Möchte die Krankenkasse hier trotzdem den Zuschuss für die Krone gewähren, ist das erfreulich.

Laut Richtlinie wäre es eine nicht zuschussfähige Versorgung und müsste komplett privat in Rechnung gestellt werden.

Ich rate hier dringend zur Direktabrechnung, da die Abrechnung voraussichtlich von der KZV abgelehnt wird.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Die Abrechnung von Flex-Interimsprothesen erfolgt nach BEL II und BEB.
Achtung, bei einigen KZVen auch komplett andersartig nach BEB, bitte erfragen!

Kassenabrechnung (gleichartige Versorgung)

Privatabrechnung

Preisempfehlungen kann man grundsätzlich nicht seriös angeben, da in der BEB frei kalkuliert wird: Ziel der BEB ist es, eine bundesweit einheitliche Berechnungsgrundlage für das Zahntechniker-Handwerk zu schaffen. Trotzdem bleibt es jedem Laborinhaber überlassen, sowohl eigene Nummern (Beispiel: PLV – Privates Leistungsverzeichnis) als auch selbst gewählte Texte, Inhalte und Preise zu vergeben. Die BEB Zahntechnik® und die beb 97 stellen nur zwei von vielen Möglichkeiten dar, private zahntechnische Leistungen abzurechnen.

Man kann die BEB außerdem für betriebsinterne Kalkulationen heranziehen, da sie Planzeiten beinhaltet, die aus einer REFA-Studie stammen.

Bei der Erstellung eigener privater Abrechnungslisten sollten alle zahntechnischen Einzelleistungen bzw. handwerklichen Arbeitsschritte erfasst werden, die heute bei der Herstellung der verschiedenen Zahnersatzformen in einem zahntechnischen Handwerksbetrieb anfallen können.

Bei der Preisermittlung werden verschiedene Komponenten benötigt: zum einen die Planzeit vom VDZI, oder zum anderen die selbst ermittelte Zeit für die jeweilige zahntechnische Leistung. Diese wird in Minuten angegeben.

Dazu werden 25 % Rüst- und Verteilzeit ergänzt. Die Verteilzeit ist neben der Grundzeit und der Erholungszeit ein Teil der Ausführungszeit, die zusammen mit der Rüstzeit die Vorgabezeit nach REFA bilden. Grundlage für die Berücksichtigung der Verteilzeit in der Auftragszeit sind die sachlichen und persönlichen Verteilzeit-Prozentsätze.

Man unterscheidet sachliche Verteilzeit (z. B. Wartezeiten bei der Werkzeugausgabe) und persönliche Verteilzeit (zur Erfüllung privater Bedürfnisse der Mitarbeiter). Die Größenordnung liegt bei ca. 25 %.

Mit dem Kostenminutenfaktor wird eine weitere Konstante für jedes Labor und Praxislabor benötigt. Dieser Wert ist individuell. Er wird multipliziert mit der Summe aus Planzeit sowie Rüst- und Verteilzeit.

Zu diesem Wert ergänzt sich dann nur noch der Risiko- und Gewinnzuschlag, in der Regel von 15 %. Daraus ergibt sich dann der kalkulierte Einzelpreis.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Richtig, durch die Befundveränderung besteht ein Anspruch auf Zuschuss, durch die direkte Reparatur ohne Abformung ist es jedoch keine klassische Erweiterung.

Für die Einstufung einer Wiederherstellung als Regel-, gleich- oder andersartige Versorgung ist nicht die Art der wiederherzustellenden Versorgung maßgeblich.
Liegen die Voraussetzungen einer Befundbeschreibung nach 6.0 bis 6.10 vor und ist die jeweilige Wiederherstellungsmaßnahme als Regelversorgung abgebildet, handelt es sich um eine Wiederherstellung innerhalb der Regelversorgung.

Denkbar wäre hier also z. B. der Festzuschuss 6.0 + BEMA-Nr. 100a.

In solchen Sonderfällen frage ich aber, um sicherzugehen immer bei der KZV nach, so vermeidet man Rückforderungen. Die Ansichten sind leider von KZV zu KZV recht unterschiedlich.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Die BEMA-Nr. 2 ist unabhängig von der Genehmigung abrechenbar.

Kommentar zu der BEMA-Nr. 2 (Stand Januar 2022)
Die BEMA-Nr. 2 ist abrechnungsfähig für die schriftliche Niederlegung eines Heil- und Kostenplanes im Zusammenhang mit der Behandlung von Kiefergelenkerkrankungen (BEMA-Nrn. K1 bis K4) oder Kieferbrüchen.

Auf dem Behandlungsplan ist anzukreuzen, ob es sich bei den geplanten Leistungen um Maßnahmen zur Behandlung von Kiefergelenkerkrankungen oder um einen Kieferbruch handelt.

Weiterhin sind auf dem Behandlungsplan bei Kiefergelenkerkrankungen einzutragen:

• Anamnese
• Befund
• Diagnose
• geplante Maßnahmen

Bei einer Kieferbruchbehandlung müssen folgende Angaben eingetragen werden:

• Angaben über Ort des Unfalls
• Datum des Unfalls
• Ursache des Unfalls
• Art der Verletzung
• Name des Krankenhauses bei stationärer Behandlung
• Dauer der stationären Behandlung

Die BEMA-Nr. 2 ist auch abrechnungsfähig, wenn der Heil- und Kostenplan nicht genehmigt werden muss (z. B. bei akuten Schmerzzuständen oder bei Genehmigungsverzicht der Krankenkassen), ausschlaggebend für die Abrechnungsfähigkeit ist nicht die Genehmigung, sondern die schriftliche Niederlegung des Behandlungsplanes.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Dies ist beides im Rahmen einer Regelversorgung so nicht möglich.
Hier ein Beispiel für die korrekte Abrechnung:

• Modelle 2 x 001 0
• Kontrollmodell 001 0
• Individueller Löffel 021 1
• Funktionslöffel 021 2
• Bissregistrierung 021 3
• Bisswall 022 0
• Sägemodell 005 1
• Einstellen in Mittelwertartikulator 012 0
• Fräsmodell 005 5
• Modell nach Überabdruck 005 3
• Einstellen in Mittelwertartikulator 012 0
• Basis für Aufstellung 021 5
• Teleskopierende Krone 3 x 120 0
• Konditionierung je Zahn/Flügel 3 x 155 0
• Vestibuläre Verblendung Komposit 3 x 164 0
• Metallbasis (Retentionsgitter/-bügel) 201 0
• Aufstellen Grundeinheit, je Kiefer 301 0
• Aufstellung auf Wachsbasis, je Zahn 11 x 302 0
• Fertigstellung einer Prothese, Grundeinheit je Kiefer 361 0
• Fertigstellung einer Prothese, je Zahn 11x 362 0

• Zahn zahnfarben hinterlegt 6 x 384 0

• Legierung xy nach gr.

• Seitenzähne Kunststoff 8 Stück
• Frontzähne Kunststoff 4 Stück
  

Zu beachten ist hier die notwendige Ausnahmeindikation:
BEMA-Nr. 98e neben der BEMA-Nr. 97a

Bei der Versorgung eines Kiefers mit einer Total-/Cover-Denture-Prothese nach der BEMA-Nr. 97a oder 97b kann in besonders begründeten Ausnahmefällen eine Metallbasis nach der BEMA-Nr. 98e in Ansatz gebracht werden, z. B. bei:

• Torus palatinus
• Exostosen
• Neigung zu Entzündungen der abgedeckten Mundschleimhaut bei Verwendung von Prothesenkunststoff
• hohem Bruchrisiko bei atypischen kaufunktionellen Belastungen
• Bruxismus und Pressen (z. B. Schwerarbeiter, die bei der Arbeit mit den Zähnen pressen)
• extrem tiefer Biss, Deckbiss, hoher und spitzer Gaumen, extrem ausgebuchteter Tuber maxillae

Ist ein Ausnahmefall nicht gegeben, würde die gesamte Prothese gleichartig.

Gleichartige Versorgung
Zur gleichartigen Versorgung mit einer Total-/Cover-Denture-Prothese gehören:

• Prothesen bei einem Restzahnbestand von mehr als 3 Zähnen
• gnathologisch gestaltete Totalprothesen
• die Verwendung einer Metallbasis ohne Vorliegen einer Ausnahmeindikation gemäß ZE-Richtlinie Nr. 30
• die Herstellung unter Verwendung eines halbindividuellen (o. Ä.) Artikulators

Die Berechnung der Total-/Cover-Denture-Prothese erfolgt nach der GOZ-Nr. 5220.

Ich empfehle dem Labor deswegen dringend vor Rechnungslegung Rücksprache mit der Praxis zu halten.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Bei abnehmbaren teleskopierenden Brücken handelt es ich um eine klassische andersartige Versorgung, die komplett nach BEB berechnet wird.

Die Brückenglieder können als solche berechnet werden, nicht als Rückschutzplatten.

Ein Beispiel:

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Das Verleihen des Scanners kann nicht gesondert berechnet werden. Der Techniker sollte den Aufwand dafür in seinen BEB-Positionen für die gefertigte Arbeit mit einkalkulieren.
Also die Preise für Kronen/Brücken etc. dementsprechend erhöhen.
Was die Kassen angeht, sind diese außen vor, da CAD/CAM gefertigte Arbeiten so oder so mit der BEB berechnet werden.

Wird für Schienen gescannt, verhält es sich etwas anders:

Die Leistung "Schiene hergestellt mittels CAD/CAM-Verfahren" ist im BEMA nicht enthalten und kann deshalb nicht zu Lasten einer gesetzlichen Krankenkasse abgerechnet werden. Die Berechnung erfolgt als Privatleistung.

In einigen KZV-Bereichen sind Schienen, die mittels CAD/CAM-Verfahren hergestellt werden nach BEMA und BEL abrechenbar (nicht in allen KZVen!).
Bitte Rücksprache mit der zuständigen KZV halten.

Jedoch gibt es in der BEL im Moment noch keine Möglichkeit das CAD/CAM-Verfahren abzubilden.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Genau richtig. In diesem Fall dürfen die Festzuschüsse 6.6 und 6.4 angesetzt werden.

Als Honorarposition nur die BEMA-Nr. 100d, da einzeitiges Verfahren (diese hat mehr Punkte als die BEMA-Nr. 100b und man wählt die höhere).

Im Begründungsfeld des HKP erläutern: Vollständige Unterfütterung und Erweiterung/Auffüllen des Sekundärteleskopes durch Basisteil nach Extraktion.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Dies hat sich mittlerweile geändert.
Der letzte Stand für Bayern ist, dass es die Festzuschüsse für Interimsversorgungen gibt, es sich jedoch um eine andersartige Versorgung handelt.

In den Abrechnungshinweisen findet sich leider kein Hinweis zu dieser Thematik:
BEMA-Nr. 96 Versorgung eines Lückengebisses durch eine partielle Prothese einschließlich einfacher Haltevorrichtungen
57 Pkt.
a) zum Ersatz von 1 bis 4 fehlenden Zähnen

83 Pkt.
b) zum Ersatz von 5 bis 8 fehlenden Zähnen

115 Pkt.
c) zum Ersatz von mehr als 8 fehlenden Zähnen

Mit einer Leistung nach Nr. 96 sind folgende Leistungen abgegolten:
Anatomische Abformung (auch des Gegenkiefers), Bissnahme, Farbbestimmung, Einprobe, Eingliedern, Nachbehandlung.

1. Ein fehlender Weisheitszahn ist als zu ersetzender, fehlender Zahn nur dann mitzuzählen, wenn sein Gebiet in die prothetische Versorgung einbezogen wird. Ist der Zahn 7 vorhanden, dann ist der Weisheitszahn nicht mitzuzählen.

2. Die definitive Versorgung mit einer rein schleimhautgetragenen Prothese bedarf einer besonderen Begründung. Zu Bema-Nrn. 96 - 100: Die zusätzliche Abrechnung von zahnärztlichem Honorar bei Anwendung besonderer Abdruckverfahren ist nicht zulässig.
   

   KZVB-Hinweise:
   Zähne, die komplizierte Halte- und Stützvorrichtungen bei der Eingliederung von Teilprothesen aufnehmen sollen, dürfen als vertragszahnärztliche Leistungen nur dann mit einer Krone versorgt werden, wenn diese Zähne "ww" oder "ur" im Sinne der Richtlinien sind.
   Für die Antragstellung ist eine Sprachregelung für die Interims- und Immediatversorgung erforderlich. Für die Abrechnung ist hier nicht die Tatsache des Eingliederungszeitpunktes, sondern der beabsichtigte Zweck der prothetischen Versorgung und die zu erwartenden Folgeleistungen (Neuanfertigung bzw. Unterfütterung) maßgebend.
   Die Interimsversorgung ist immer eine provisorische Zwischenlösung, die später durch eine definitive Versorgung ersetzt wird.
   Die Immediatversorgung ist die unmittelbar nach der Extraktion von Zähnen eingegliederte Sofort-Prothese, die später durch eine Unterfütterung/funktionelle Ausformung zur endgültigen Prothese wird.
   Das zutreffende Kästchen auf dem Heil- und Kostenplan ist anzukreuzen und an die Kassenzahnärztliche Vereinigung Bayerns zu übermitteln.
   

3. Ein zahnärztliches Honorar für das Anbringen von einarmigen Klammern oder Haltevorrichtungen ohne stützende Funktion ist nicht abrechenbar. Material- und Laborkosten sind berechenbar.
4. Nach der entgültigen Eingliederung des Zahnersatzes ist der Heil- und Kostenplan abrechenbar. Das entsprechende Datum ist unbedingt in der Patientendokumentation festzuhalten.
5. Gaumenfreie Prothesen stellen keine vertragszahnärztlichen Leistungen dar. Teilprothesen benötigen eine Transversalverbindung.

In welchem Rundschreiben das gestanden hat, kann ich nicht sagen. Es wäre am einfachsten, wenn die Praxis dazu die zuständige KZV anruft.
Ich habe keinen Zugriff auf ältere Rundschreiben.

Zu den Immediatprothesen:
Die Unterfütterung ist ganz eindeutig abrechenbar. Die Kennzeichnung als Immediatprothese dient genau diesem Zweck.

Die Immediatprothese als Sofortprothese und Wundverband nach Zahnextraktion wird nach Wundabheilung unterfüttert und damit in die definitive Versorgung überführt.

Dies unterscheidet sie von der konventionellen Prothese, die erst nach der Abheilung eingegliedert wird. Hier greift dann die zweijährige Gewährleistung und eine Unterfütterung kann nur in Ausnahmefällen zu Lasten der GKV abgerechnet werden.

Zu der Unterfütterung von Brücken:
Hier ist ganz klar zu sagen, dass es sich um eine Kulanzleistung handelt.
Mit Eingliederung der Brücke beginnt die zweijährige Gewährleistung!

GKV richtlinienkonform ist es, die durch die Zahnentfernung entstandene Lücke zur Abheilung durch eine Interimsprothese oder ein Langzeitprovisorium zu versorgen und den Zahnersatz erst anzufertigen, wenn die Abheilung vollständig erfolgt ist. Dies ergibt sich aus den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschuss über eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche vertragszahnärztliche Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen (Zahnersatz-Richtlinie), C. Voraussetzungen und Grundsätze für eine Versorgung mit Zahnersatz:
Dort ist geregelt, dass konservierend chirurgische Behandlungen grundsätzlich vor der Anfertigung von Zahnersatz durchzuführen sind.

Weicht man von diesem Vorgehen ab, so sind Nachbesserungen nicht zu Lasten des Patienten abrechenbar.

Außerhalb der Gewährleistungsfrist wäre dies analog nach § 6 Abs. 1 GOZ und BEB berechenbar.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Stand derzeit ist mir keine KZV bekannt, die die Abrechnung gefräster Totalprothesen nach BEL II erlaubt.
Da sich aber im Bereich CAD/CAM einiges tut und die Auffassungen sehr unterschiedlich sind, würde ich bei der jeweilig zuständigen KZV ab und zu nachfragen.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Eigentlich verhält es sich genau andersrum.

Die Leistungsbeschreibung der L-Nr. 011 5:

011 5 Fixator UKPS

Erläuterung zum Leistungsinhalt
Montage eines Modellpaares im Fixator zum Vorbereiten einer Bissgabel, zur Sicherung der Bisslage bei Unterfütterung einer Unterkieferprotrusionsschiene und zur Herstellung und Wiederherstellung einer Unterkieferprotrusionsschiene

Erläuterung zur Abrechnung
Bei Wiederherstellung ist die L-Nr. 011 5 nicht neben der L-Nr. 012 5 abrechenbar.

Der Leistungsinhalt der 011 5 bezieht sich auf die Neuanfertigungen!
Die Erläuterungen auf die Reparaturen.

Hier die Leistungsbeschreibung der L-Nr. 012 5:

012 5 Mittelwertartikulator UKPS

Erläuterung zum Leistungsinhalt
Modellpaar im Mittelwertartikulator montieren. Der Artikulator muss Lateral-, Protrusions- und Öffnungsbewegungen zulassen.

Erläuterung zur Abrechnung
Die L-Nr. 012 5 ist nur einmal je Unterkieferprotrusionsschiene abrechenbar, es sei denn, der Zahnarzt nimmt einen neuen Abdruck oder Biss. Die Modelle müssen die gesamten Kieferverhältnisse wiedergeben.
Die Montage eines Modellpaares in einem Artikulator unter Anwendung von Systemteilen (z. B. Gesichtsbogen) ist nicht nach L-Nr. 012 5 abrechenbar.

Das gleichzeitige Abrechnen ist also möglich.
Die einzige Ausnahme wäre, wenn die jeweilige KZV hierzu ein Rundschreiben verfasst hat.
Das kann ich mir aber eigentlich nicht vorstellen.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Die GKV-Richtlinie besagt hierzu folgendes:

Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschuss über eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche vertragszahnärztliche Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen (Zahnersatz-Richtlinie)

C. Voraussetzungen und Grundsätze für eine Versorgung mit Zahnersatz

6.Ziel der Versorgung mit Zahnersatz ist es, eine ausreichende Funktionstüchtigkeit des Kauorgans wiederherzustellen oder ihre Beeinträchtigung zu verhindern.
7.Zahnersatz ist angezeigt, wenn ein Zahn oder mehrere Zähne fehlen oder zerstört sind und wenn dadurch die Funktionstüchtigkeit des Kauorgans beeinträchtigt ist oder beeinträchtigt zu werden droht, z. B. durch Zahnwanderung oder -kippung. Bei der Versorgung mit Zahnersatz soll eine funktionell ausreichende Gegenbezahnung vorhanden sein oder im Laufe der Behandlung hergestellt werden.
Ein neuer Zahnersatz ist nicht angezeigt, wenn der vorhandene Zahnersatz noch funktionstüchtig ist oder die Funktionstüchtigkeit wiederhergestellt werden kann (z. B. durch Erweiterung).
8.Der Zahnarzt soll Art und Umfang des Zahnersatzes nach den anatomischen, physiologischen, pathologischen und hygienischen Gegebenheiten des Kauorgans bestimmen.
Im Rahmen der vertragszahnärztlichen Versorgung bestimmt der Zahnarzt nach entsprechender Aufklärung und unter der Wahrung des Selbstbestimmungsrechts des Patienten Art und Umfang der Behandlungsmaßnahmen. Der Zahnarzt hat den Patienten über die nach den Richtlinien ausreichenden, zweckmäßigen und wirtschaftlichen Formen der Versorgung aufzuklären.
9.Die Mitwirkung des Patienten ist eine wesentliche Voraussetzung für die Erreichung des Behandlungsziels. Regelmäßige Zahnpflege und der Nachweis der zahnärztlichen Untersuchungen nach § 55 Abs. 1 SGB V sind wichtige Kriterien für die Festlegung der im Einzelfall notwendigen Form der Versorgung mit Zahnersatz.
Ist die Mundhygiene des Patienten unzureichend und/oder lehnt der Patient die Mitwirkung an einer notwendigen Parodontalbehandlung ab, ist das Behandlungsziel neu zu bestimmen.

10.Der Versorgung mit Zahnersatz, Zahnkronen und Suprakonstruktionen hat die Erhebung des Gesamtbefundes des Gebisses und dessen Dokumentation im Heil- und Kostenplan vorauszugehen. Die Versorgung hat die Wiederherstellung der Kaufunktion im Sinne einer Gesamtplanung zum Ziel. Die Krankenkasse kann den Befund, die Versorgungsnotwendigkeit und die geplante Versorgung begutachten lassen.
11.Der Versorgung mit Zahnersatz hat die notwendige konservierend-chirurgische und parodontale Behandlung des Restgebisses vorauszugehen.
a. Tief kariöse Zähne müssen auf ihre Erhaltungswürdigkeit geprüft sein und ggf. nach Versorgung mit einer Füllung klinisch reaktionslos bleiben.
b. Pulpatote Zähne müssen mit einer nach den Behandlungs-Richtlinien erbrachten, röntgenologisch nachzuweisenden Wurzelfüllung versorgt sein.
c. Zu überkronende Zähne sind auf ihre Sensibilität zu überprüfen.
d. Bei Zähnen mit krankhaften Prozessen müssen Maßnahmen zur Ausheilung eingeleitet sein. An diesen Zähnen dürfen vorerst nur Interimsmaßnahmen durchgeführt werden. Endgültiger Zahnersatz ist erst nach Ausheilung angezeigt.
e. Notwendige Parodontalbehandlungen müssen bereits vorgenommen sein.
f. Bei Verdacht auf krankhafte Prozesse an Zähnen und im Kieferknochen muss eine röntgenologische Überprüfung erfolgen.
g. Nicht erhaltungswürdige Zähne und Wurzelreste müssen entfernt sein.
h. Retinierte und impaktierte Zähne, die im räumlichen Zusammenhang mit geplantem Zahnersatz stehen, sollen vor Beginn der Behandlung entfernt werden.
i. Voraussetzung für die Versorgung mit Suprakonstruktionen ist die Osseointegration der Implantate.
Laut Erläuterung zur Anwendung der FZ-, ZE-Richtlinien muss die Osseointegration der Implantate vor Eingliederung des Zahnersatzes erfolgt sein. Dies bedeutet jedoch nicht, dass erst nach erfolgter Osseointegration der Implantate ein Heil- und Kostenplan aufzustellen ist.
12.Eine endgültige Versorgung mit Zahnersatz ist anzustreben. Dies kann ggf. auch durch einen Immediatersatz, der zu einem späteren Zeitpunkt umgestaltet werden kann, geschehen.
13.In Fällen, in denen eine endgültige Versorgung nicht sofort möglich ist, kann ein Interimsersatz angezeigt sein. Dies gilt insbesondere bei fehlenden Frontzähnen und zur Sicherung der Bisslage.
14.Es dürfen nur solche Werkstoffe verwendet werden, die den Anforderungen des Medizinproduktegesetzes* entsprechen. Bei nachgewiesener Allergie gegen einen Werkstoff ist ein als verträglich ermittelter Werkstoff zu wählen. Der Nachweis einer Allergie ist gemäß den Kriterien der Kontaktallergiegruppe der Deutschen Gesellschaft für Dermatologie zu erbringen. Die Erprobung von Werkstoffen auf Kosten der Krankenkassen ist unzulässig. Bei der Auswahl der Dentallegierungen im Rahmen der vertragszahnärztlichen Versorgung soll beachtet werden, dass Nichtedelmetall und NEM-Legierungen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein können.

Die Richtlinie ist so zu interpretieren, dass keinesfalls eine Beantragung von Zahnersatz parallel zur Beantragung der PAR-Behandlung erfolgen kann.
Muss der Patient zum Gutachter, würde der Heil- und Kostenplan abgelehnt.

Die PAR-Behandlung muss erfolgt sein. Es gibt jedoch noch keine definitive Regelung, ob die Beantragung direkt nach der AIT, oder erst nach der BEVa erfolgen kann.

Bei guter Prognose ist eine Beantragung nach der AIT eher unproblematisch und gut zu rechtfertigen. Gibt es jedoch im Parodontalbefund Auffälligkeiten (z. B. fragwürdige Erhaltungswürdigkeit bei sehr tiefreichenden Zahnfleischtaschen), würde ich empfehlen die BEVa abzuwarten.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

GKV-Patient, richtlinienkonforme UKPS, konventionell hergestellt

Hinweis
Abrechnungsvoraussetzung für die Abrechnung einer Unterkieferprotrusionsschiene zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung (und damit für die Anwendung der neuen BEL-II-Nummern) ist die Indikationsstellung und Therapie durch einen Vertragsarzt mit der Zusatzbezeichnung „Schlafmedizin“ oder der Qualifikation nach § 6 Abs. 2 der Qualitätssicherungsvereinbarung zwischen der Kassenärztlichen Bundesvereinigung und dem GKV-Spitzenverband zur Diagnostik und Therapie schlafbezogener Atmungsstörungen gemäß § 135 Abs. 2 SGB V.

Materialien
Die verwendeten Materialien (konfektionierte Befestigungselemente, konfektionierte Protrusionselemente, Protrusionssystem-Sets, Sonderkunststoff) können zusätzlich abgerechnet werden.

GKV-Patient, richtlinienkonforme UKPS, gefräst

Hinweis
Die Unterkieferprotrusionsschiene für einen GKV-Patienten ist in der Herstellungsweise nicht definiert. Anders als bei Zahnersatz (wo z. B. gefräste Kronen grundsätzlich gleichartig sind), gibt es bei Schienen keine Einschränkung im Herstellungsverfahren. Eine gefräste Unterkieferprotrusionsschiene kann – sofern sie die Voraussetzungen der GKV erfüllt – daher als BEL-II-Leistung abgerechnet werden.

Materialien
Die verwendeten Materialien (konfektionierte Befestigungselemente, konfektionierte Protrusionselemente, Protrusionssystem-Sets, Sonderkunststoff) können zusätzlich abgerechnet werden.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

In der BEB Zahntechnik sind nicht alle Leistungen abgebildet und deswegen finden Sie nachfolgend eine Liste für mögliche selbst anzulegende Positionen.

Vorhanden sind:

• 2.09.07.0 Prä-Modellation digitalisieren
• 2.09.02.0 Segment digitalisieren
• 2.09.03.0 Präparationsgrenze digitalisieren

Beispiele für eigene Postionen:

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Austausch aller konfektionierten Zähne mit Bisshebung auf individuellem Steg auf 6 Implantaten im Oberkiefer

Bei Reparaturen werden an einem bestehenden Zahnersatz Leistungen zur Instandsetzung erbracht. Oftmals ist es im Vorfeld nicht klar erkennbar, wie umfangreich die Instandsetzung wird. Auch die zahntechnischen Arbeitsschritte (mit den damit verbundenen Abrechnungspositionen) können bei ähnlichen Reparaturaufträgen zum Teil erheblich voneinander abweichen: In diesem Fall werden an einer bestehenden implantatgestützten herausnehmbaren Prothese die alten Konfektionszähne gegen neue ausgetauscht. Der Primärsteg verbleibt während der Instandsetzung im Mund des Patienten. Die Prothesenbasis und der rosa Prothesenkunststoff bleiben weitgehend erhalten.

Angelieferte Unterlagen aus der Zahnarztpraxis:
Abformungen OK/UK

Abrechnung als Privatleistung
Im Bereich der privaten Leistungsabrechnung kommen Leistungsnummern aus der BEB Zahntechnik© zum Tragen. Regelungen aus den Festzuschüssen können in diesem Beispiel unberücksichtigt bleiben.

Empfohlene Berechnung nach BEB Zahntechnik

Tipp

• Leistungen, die nicht in der BEB enthalten sind, können individuell als Unterpositionen zu bereits bestehenden Positionen angelegt werden.
• Um das Prothesengerüst sicher auf dem Modell zu fixieren, kann mit der L-Nr. 1.03.02.0 "Einzelstumpf aus Kunststoff" eine stabile Fixierung ermöglicht werden.

Fakultative Leistungen

Hinweis

• Das Berechnungsbeispiel beinhaltet 1 x die Leistung BEB-Nr. 1.09.02.0 „Modellpaar in Kausimulator montieren“. Ist jedoch das Einstellen nach Gesichtsbogen vorgesehen, ist diese Leistungsposition durch die Positionen BEB-Nr. 1.05.01.0 „Präzisionskontrollsockel“, BEB-Nr. 1.09.03.0 „Modell mit Systemteil in Kausimulator montieren“ oder BEB-Nr. 1.09.04.0 Modellmontage mit Systemteil in Kausimulator“ und BEB-Nr. 1.09.05.0 „Montage eines Gegen - kiefermodelles“ zu ersetzen.
• Sollte es im Vorfeld zu einer separaten Bissnahme kommen, kann diese entsprechend abgerechnet werden.
• Bei diesem Abrechnungsbeispiel ist der vorhandene Steg im Mund des Patienten verblieben. Sollte der primäre Steg jedoch mitgeliefert werden, kann der daraus entstehende Mehraufwand in der Modellherstellung abgerechnet werden, sofern der primäre Steg verwendet wird.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Beispiel - individueller Steg mit individuellem Steggeschiebe und Geschiebe im Unterkiefer:

Regio 43, 41–31, 33 | Steg(spanne), individuell 3 x GOZ-Nr. 5070
Regio 45, 35 | Freiendsteg, individuell 2 x GOZ-Nr. 5070
Regio 44, 42, 32, 34 | Verschraubung Steg mit Kappen 4 x GOZ-Nr. 5080
Regio 46, 36 | Distales Geschiebe am Stegende, indiv. 2 x GOZ-Nr. 5080
Regio 45, 43, 41-31, 33, 35 | Individuelle Steggeschiebe 6 x GOZ-Nr. 5080<br UK | Deckprothese 1 x GOZ-Nr. 5230

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

In der gesetzlichen Krankenversicherung wird die Metallbasis bei Cover-Denture-Prothesen bei einem Restzahnbestand von bis zu drei Zähnen oder im atrophierten zahnlosen Kiefer auf Implantaten (ZE-Richtlinie Nr. 36b) nach BEMA Nr. 98e/ei abgerechnet, wenn auch ein Ausnahmefall nach der ZE-Richtlinie Nr. 30 vorliegt. Diese enthält folgende Bestimmung: „Bei totalen Prothesen ist in der Regel die Basis in Kunststoff herzustellen. Eine Metallbasis gehört nur in begründeten Ausnahmefällen (z. B. Torus palatinus und Exostosen) zur Regelversorgung.“

Der Festzuschussbefund 4.5 ist bei Vorliegen der Indikation gemäß Abschnitt D. III. Ziffer 30 der Zahnersatz-Richtlinien mit den Befund-Nrn. 4.1 und 4.3 kombinierbar, wenn eine schleimhautgetragene Cover-Denture-Prothese geplant ist. Die Befund-Nr. 4.5 ist jedoch nicht ansetzbar, wenn eine Modellgussteilprothese mit gegossenen Halte- und Stützelementen oder eine parodontal abgestützte teleskopierende Prothese mit Modellgussbasis vorgesehen ist.

Hinweis: BEMA-Nr. 98e in besonderen Ausnahmefällen abrechnungsfähig für eine Metallbasis bei Leistungen nach BEMA-Nr. 97 (Totalprothese, Cover-Denture-Prothese) z. B. bei:

• Torus palatinus (Gaumenwulst)
• Exostosen (Knochenvorsprüngen)
• Neigung zu Entzündungen der Mundschleimhaut bei Verwendung von Prothesenkunststoffen
• hohem Bruchrisiko bei atypischen kaufunktionellen Belastungen
• hohem Bruchrisiko bei Patienten, die gewohnheitsmäßig knirschen oder pressen
• ungünstigen Platzverhältnissen im Oberkiefer für eine Prothesenbasis aus Kunststoff, z. B. extrem tiefer Biss, Deckbiss, hoher u. spitzer Gaumen, extrem ausgebuchteter Tuber maxillae (Vorwölbung an der Hinterfläche des Oberkieferknochens)

Das gewerbliche Labor sollte sich also mit der Praxis besprechen, ob der Festzuschuss 4.5 und die BEMA-Nr. 98e (bei vorhandener Ausnahmeindikation) beantragt wurden. In der Regel werden Cover-Denture-Prothesen ohne Metallbasis beantragt.

Wird bei einer Total- oder Cover-Denture-Prothese ohne Ausnahmeindikation eine Metallbasis hergestellt, so wird der Zahnersatz als gleichartig eingestuft, was die Berechnung der Prothese nach GOZ/BEB zur Folge hat. Dann wird der Festzuschuss 4.5 nicht ausgelöst. Die Prothese im OK wird somit nach der GOZ-Nr. 5220 abgerechnet. Somit scheidet - anders als im BEMA - eine zusätzliche Abrechnung für die Metallbasis aus. In der Leistungsbeschreibung der GOZ-Nr. 5220 wird nicht unterschieden, ob die Basis aus Kunststoff oder aus Metall gearbeitet wird. Dies betrifft natürlich auch die Laborrechnung, weil die Prothese dann nach BEB berechnet wird und lediglich die Begleitleistungen (Modelle, Löffel etc.) nach BEL abgerechnet werden.

Diese Thematik bezieht sich immer nur auf die gegossene Metallbasis, nicht auf Verstärkungs- und Beschwerungseinlagen. Hierfür ist kein gesondertes Honorar möglich. Festzuschuss 4.5 ist nicht ansetzbar, wenn eine Modellgussprothese mit Halte- und Stützvorrichtungen geplant ist.

Wird im Rahmen der Herstellung ein gegossenes Retentionsgitter oder ein gegossener Retentionsbügel bei einer schleimhautgetragenen Deckprothese verwendet, handelt es sich noch immer um eine Regelversorgung. Die Leistungsposition 806 0 BEL steht auf der Laborrechnung. Gleichzeitig darf das Aufstellen auf Metall nach BEL 303 0 nicht abgerechnet werden. Das Aufstellen auf Metall nach BEL 303 0 darf ausschließlich bei Verwendung einer Metallbasis nach BEL 201 0 abgerechnet werden.

Änderung ab dem 01.10.2021:
Es gibt Änderungen bei BEL-Leistungsnummern 201 0 und 806 0.

Kommentar: Bisher konnten gegossene Verstärkungen bei Cover-Denture-Prothesen (schleimhautgetragene Deckprothesen) als Basisteil gegossen (L-Nr. 806 0) ohne Beantragung abgerechnet werden. Ab sofort aber sind die Bestimmungen hierzu geändert worden. Eine Abrechnung der Basisteile ist in diesem Zusammenhang jetzt nicht mehr möglich, dafür aber kann das hergestellte Retentionsgitter oder der Retentionsbügel als Metallbasis abgerechnet werden.

Ist die Cover-Denture Prothese mit Metallbasis beantragt, erfolgt die Berechnung der Auf- und Fertigstellung auf Metall. Nach der Änderung auch bei Herstellung eines gegossenen Retentionsgitters oder eines gegossenen Retentionsbügels bei einer schleimhautgetragenen Deckprothese, da hier die 2010 angesetzt wird.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Materialien im Laborbereich sind durchlaufende Posten die 1 zu 1 weitergegeben werden, je nach Einkaufspreis. Natürlich müssen die Preise regelmäßig aktualisiert werden. Also z. B. Zähne, Metalle etc.

Sollten hier die wenigen Materialien gemeint sein, die nicht abrechnungsfähig sind (Kunststoff für Prothesen z. B.), so gibt es doch eine regelmäßige Erhöhung der BEL II.

Die Vergütung zahntechnischer Leistungen für Zahnersatz und Zahnkronen nach dem Bundeseinheitlichen Leistungsverzeichnis (BEL II) wurden für das Jahr 2021 um 2,53 Prozent erhöht. Darauf haben sich der GKV-Spitzenverband sowie der Verband Deutscher Zahntechniker-Innungen (VDZI) geeinigt, teilt die KZBV in einem an die KZVen gerichteten Rundschreiben vom 27.11.2020 mit.

Im Jahr 2021 wurde für 2022 erneut verhandelt, zum 01.01.2022 wurden die Unterkieferprotrusionsschienen hinzugefügt und die Preise sind wieder prozentual gestiegen.

Im Gegensatz zum BEMA gibt es hier also regelmäßig Verhandlungen. Die erhöhten Preise und die gestiegene Inflation in diesem Jahr werden sich bestimmt auf die Verhandlungen für 2023 auswirken.

Zudem sind die meisten Arbeiten eher nicht im Bereich der Regelversorgung einzuordnen und in der BEB kann das Labor die Preise selbst kalkulieren.

Ich empfehle hier eine Aktualisierung der Preise für die abrechnungsfähigen Materialien, sowie einen Kontakt zum Steuerberater, ob sich die Labor-/Technikerstunde aufgrund höherer Einkaufspreise erhöht hat und dann eine aktuelle Kalkulation der BEB-Preise.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

404 0 Semipermanente Schiene aus Metall, je Zahn
BEL-Nr.:
404 0

Leistungsinhalt
Semipermanente Schiene aus Metall, je Zahn

• Grundleistungen für die Herstellung einer gegossenen oder gebogenen semipermanenten Retentionsschiene als Retainer in der KFO.

Dokumentation Laborauftrag/Kartei
Zahnangabe Art/Hersteller des verwendeten Materials Herstellungsort: Eigenlabor (Name des ZT), Fremdlabor (Name des Fremdlabors und ggf. der Laborauftragsnummer) Abrechenbar je: Zahn <br<

Abrechnungsbestimmungen
Die alleinige Verwendung von Drähten, auch verseilt, zur Herstellung einer Retentionsschiene erfüllt nicht den Leistungsinhalt der L-Nr. 404 0.

Beachte
L-Nr. 155 0 (Konditionierung je Zahn/Flügel) ist je Zahn zusätzlich abrechenbar.

Verbrauchsmaterial

• Abdruckmaterial
• Biss Silikon

Kommentare/Hinweise
Gemeinsames Rundschreiben zur Einführung des BEL II vom Spitzenverband Bund der Krankenkassen (GKV-Spitzenverband)/Verband Deutscher Zahntechniker-Innungen (VDZI) (Stand 19.03.2014)
Um eine semipermanente Schiene aus Metall abrechnen zu können, muss diese gegossen sein. Zur Präzisierung dieser Anforderung wurden die Erläuterungen zur Abrechnung daher wie folgt gefasst:

1. "Die alleinige Verwendung von Drähten, auch verseilt, zur Herstellung einer Retentionsschiene erfüllt nicht den Leistungsinhalt der L-Nr. 404 0."
2. Damit ist ausgeschlossen, dass durch das alleinige Biegen eines unverseilten oder verseilten Drahtes der Leistungsinhalt der L-Nr. 404 0 erfüllt ist.
   

[Kommentarquelle: Gemeinsames Rundschreiben zur Einführung des BEL II vom Spitzenverband Bund der Krankenkassen (GKV-Spitzenverband)/Verband Deutscher Zahntechniker-Innungen (VDZI)]

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach besten Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Die Abrechnung der Planungsmodelle und des individuellen Löffels erfolgen auf der Hauptrechnung, jedoch nach BEB.
Dadurch sieht die KZV, dass es sich um Privatleistungen handelt. Die Arbeitsmodelle für die Krone können zusätzlich als BEL-Leistungen mit auf die Rechnung.
Die Abformmaterialien (für die Modelle und die individuelle Abformung) werden als Verbrauchsmaterialien nach GOZ abgerechnet, auf HKP Teil II (also Anlage).

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach besten Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Die Verbandsplatte wird über die 402 0 BEL II abgerechnet.
Verbandsplatte 402 0 BEL II
Kurztext: Aufbissbehelf o. adj. Oberfläche
Aufbissbehelf ohne adjustierte Oberfläche

Erläuterungen zum Leistungsinhalt der BEL-II-Nr. 402 0
Grundleistungen für die Herstellung eines Aufbissbehelfs ohne adjustierte Oberfläche.

Hierzu zählen

• Miniplastschiene,
• Retentionsschiene und
• Verband-/Verschlussplatte

zzgl.

• Modell
• Versandkosten
• ggf. einfache gebogene Klammer BEL-II-Nr. 380 0

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Da keine neuen Zähne aufgestellt wurden, sondern nur ausgebessert wurde und es sich an Kunststoffzähnen nicht um Verblendungen handeln kann, riet die KZV in einem Fall kürzlich erst, zur Abrechnung von Sprungreparaturen je ausgebessertem Zahn und Grundeinheit Instandsetzung Prothese natürlich.

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Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Änderung im BEL II vom 01.10.2021
Herstellung eines gegossenen Retentionsgitters oder gegossenen Retentionsbügels Es gibt Änderungen bei BEL-Leistungsnummern 201 0 und 806 0.

Kommentar:
Bisher konnten gegossene Verstärkungen bei Cover-Denture-Prothesen (schleimhautgetragene Deckprothesen) als Basisteil gegossen (L-Nr. 806 0) ohne Beantragung abgerechnet werden.
Ab sofort aber sind die Bestimmungen hierzu geändert worden. Eine Abrechnung der Basisteile ist in diesem Zusammenhang jetzt nicht mehr möglich, dafür aber kann das hergestellte Retentionsgitter oder der Retentionsbügel als Metallbasis abgerechnet werden:
201 0 Metallbasis

Erläuterung zum Leistungsinhalt

• Basis einer Modellgussprothese für eine Ober- oder Unterkieferprothese
• ggf. Kragenfassung
• Duplikatmodell aus Einbettmasse

Erläuterungen zur Abrechnung
Kann bei einer Unterkiefer-Modellgussprothese kein Sublingualbügel angefertigt werden, sind neben der L-Nr. 201 0, die L-Nr. 202 1 (fortlaufende Klammer), die L-Nrn. 202 5 und 208 3 abrechenbar.
Für die Herstellung eines gegossenen Retentionsgitters oder eines gegossenen Retentionsbügels bei einer schleimhautgetragenen Deckprothese ist die L-Nr. 201 0 berechenbar.

Dies muss aber natürlich auch so beantragt sein:
BEMA-Nr. 98e und Festzuschuss 4.5
98e

Verwendung einer Metallbasis in besonderen Ausnahmefällen, zu den Bewertungszahlen nach den Nrn. 97a oder b zusätzlich Bestimmungen zu der BEMA-Nr. 98e

1. Eine Leistung nach der Nr. 98e ist nur in begründeten Ausnahmefällen (z. B. Torus palatinus und Exostosen) abrechnungsfähig. Sie ist nicht abrechnungsfähig für Verstärkungs- und Beschwerungseinlagen (z. B. aus Silber-Zinn).

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Interessant, da die GOZ-Nr. 3240 ausdrücklich neben der 9010 berechnungsfähig ist und es dafür keinen Ausschluss gibt. Lediglich neben der GOZ-Nr. 9100 und 9040 gibt es häufiger Probleme.

GOZ-Nr. 3240 neben 9010:

Zur Aussage Ihrer Versicherung möchte ich hiermit Stellung nehmen:
Wir stimmen dem Kostenträger zu, dass die primäre Wundversorgung Leistungsbestandteil der GOZ 9010 ist. Hierzu zählt aber keinesfalls die durchgeführte chirurgische Leistung nach GOZ 3240. Die Leistung nach GOZ 3240 kann durchaus im Rahmen von implantologischen Leistungen anfallen. Die primäre Wundversorgung bedeutet, dass die beiden Wundränder, die durch den Chirurgen geschaffen wurden, unverändert innerhalb weniger Stunden wieder aneinander fixiert werden (s. Pschyrembel, Klinisches Wörterbuch). Sie können durch traumatisches oder atraumatisches Nahtmaterial, Klammern oder Klebstoffe miteinander verbunden werden. In diesem Fall wurde jedoch eine zusätzliche „Vestibulumplastik“ zur Vertiefung des Mundvorhofes durchgeführt. Die GOZ 3240 ist somit keinesfalls Bestandteil einer anderen chirurgischen Leistung, sondern ein eigenständiger Eingriff. Der Ansatz der GOZ 3240 erfolgt im vorliegenden Fall abrechnungskonform.

Ist eine Augmentation erfolgt (9100) würde ich folgenden Text verwenden:

Zur Aussage Ihrer Versicherung möchte ich hiermit Stellung nehmen:

Im Rahmen Ihrer Versorgung mit Implantaten und der erforderlichen Augmentation (Knochenaufbau) wurde eine Vestibulumplastik/Mundbodenplastik durchgeführt und nach der GOZ-Nr. 3240 berechnet.

Ihre Versicherung verweigert nun die Erstattung mit der Begründung, dass diese Maßnahme bereits mit der Leistung "Aufbau des Alveolarfortsatzes" nach der GOZ-Nr. 9100 abgegolten wäre.

Dieser versicherungsinternen Auffassung müssen wir widersprechen und stellen Ihnen nachfolgend einige Informationen und Erläuterungen zur Verfügung, die Sie an Ihre Versicherung weiterleiten können, um eine entsprechende Nacherstattung zu erwirken.
Die GOZ-Nr. 9100 beschreibt folgende Leistung: "Aufbau des Alveolarfortsatzes durch Augmentation ohne zusätzliche Stabilisierungsmaßnahmen, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich".

Mit der GOZ-Nr. 9100 sind folgende Leistungen abgegolten:

• Lagerbildung,
• Glättung des Alveolarfortsatzes, ggf. Entnahme von Knochen innerhalb des Aufbaugebietes,
• Einbringung von Aufbaumaterial (Knochen und/oder Knochenersatzmaterial) und
• Wundverschluss mit vollständiger Schleimhautabdeckung, ggf. einschließlich Einbringung und Fixierung resorbierbarer oder nicht resobierbarer Barrieren.

Die GOZ-Nr. 3240 beschreibt folgende Leistung: "Vestibulumplastik oder Mundbodenplastik kleineren Umfangs auch Gingivaextensionsplastik, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich, für einen Bereich bis zu zwei nebeneinander liegenden Zähnen, ggf. auch am zahnlosen Kieferabschnitt".

Vorliegend war im Zusammenhang mit der Implantation eine Vertiefung des Mundbodens/Mundvorhofs (Vestibulum) notwendig, weil hoch ansetzende Bänder und bewegliche Schleimhautteile in der unmittelbaren Implantatumgebung ein Risiko für den Langzeiterfolg des Implantats darstellen.

Für diese zusätzliche Maßnahme wurde die GOZ-Nr. 3240 berechnet. Die Durchführung dieser Maßnahme stellt einen zusätzlichen Aufwand dar, der jedoch nicht der Lappenbildung und dem Wundverschluss im Rahmen der Augmentation diente, sondern vielmehr der Verbreiterung der befestigten Gingiva (attached gingiva). Das bedeutet, dass die Leistung nach der GOZ-Nr. 3240 aufgrund einer eigenständigen Indikation durchgeführt und berechnet wurde. Beigefügt sind verschiedene Kommentare, die diesen Sachverhalt ebenfalls erläutern und die Berechnungsfähigkeit bestätigen. Wir hoffen, dass mit Hilfe dieser Informationen der Erstattung aller erbrachten und verordnungskonform berechneten Leistungen nichts mehr im Wege steht.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Es gibt keine Abrechnungsbestimmung die die Abrechnung bei Totalprothetik ausschließt, aber rein technisch gesehen:
das zahnfarbene Hinterlegen eines Konfektionszahnes, welcher aus Platzgründen ausgeschliffen werden muss und dadurch seine Farbe verliert
kommt bei einer Totalprothese kaum in Betracht.

Deswegen würde ich der KZV hier mit der Einschätzung recht geben, dies zu bemängeln.

Kommentar zu der BEL-Nr. 384 0 (Stand Januar 2022)

Die Leistung nach der BEL-Nr. 384 0 beschreibt das zahnfarbene Hinterlegen eines Konfektionszahnes, welcher aus Platzgründen ausgeschliffen werden muss und dadurch seine Farbe verliert. Der Konfektionszahn wird mit zahnfarbenem Kunststoff an dem Prothesensattel befestigt.

Die Leistung kann bei Herstellung einer Prothese oder eines Aufbissbehelfes mit Konfektionszähnen und bei Instandsetzung/Erweiterung abgerechnet werden. Zum 1. Januar 2020 vereinbarten der GKV-Spitzenverband und der VDZI, dass die BEL-Nr. 384 0 nur noch im Verblendbereich (Oberkiefer bis einschließlich Zahn 5, Unterkiefer bis einschließlich Zahn 4) abrechenbar ist. Eine Abrechnung außerhalb des Verblendbereiches ist somit ausgeschlossen. Neben der BEL-Nr. 384 0 können die BEL-Nrn. 161 0 (Zahnfleisch aus Kunststoff) bzw. 165 0 (Zahnfleisch aus Komposit) nur für den Ausgleich von Alveolaratrophien, Kieferdefekten und Stellungsanomalien abgerechnet werden.

Mit Wirkung vom 01.01.2020 haben sich die Abrechnungsbedingungen der BEL-Nr. 384 0 (Hinterlegen eines Konfektionszahns mit zahnfarbenem Kunststoff) geändert. Neu ist, dass diese zahntechnische Leistung nur innerhalb der Verblendgrenzen ‒ also im Oberkiefer von 15‒25 und im Unterkiefer von 44‒34 ‒ als Regelversorgung abgerechnet werden kann. Werden Zähne außerhalb des Verblendbereichs zahnfarben hinterlegt, so ändert sich die Versorgungsart und wird gleichartig. Die Berechnung kann nach BEB erfolgen.

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.

Bei einer Totalprothese nach Gutowski handelt es sich um eine gleichartige Versorgung. "Gleichartige Versorgung" bedeutet, dass über die Regelversorgung hinaus weitere Leistungen erbracht werden. Allerdings darf dabei der grundsätzliche Charakter der Regelversorgung nicht verändert werden.

Die Berechnung erfolgt also nach BEL II + BEB (in diesem Beispiel nach BEB 97)

Weitere mögliche BEB-Leistungen

Wir möchten darauf hinweisen, dass die Beantwortung von Kundenfragen von unseren Experten nach bestem Wissen erstellt und mit Sorgfalt geprüft wurden. Dennoch sind unterschiedliche Auffassungen der zuständigen Kammerbereiche nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grunde sind die im vorliegenden Fall enthaltenen Informationen mit keiner Verpflichtung oder Garantie irgendeiner Art verbunden. Die Spitta GmbH übernimmt indessen keine Verantwortung und keine daraus folgende Haftung.