GOZ 5270
Teilunterfütterung einer Prothese

Auch für die Unterfütterung mit weichbleibenden Materialien (Faktorgestaltung!) sind Material- und Laborkosten berechenbar.

Keine Einschränkung für die Berechnung von Nachbehandlungsmaßnahmen (z. B. Druckstellenbehandlung)

Keine Unterscheidung zwischen totaler Prothese und Teilprothese, Interimsprothese, Deckprothese und Immediatprothese. Keine Unterscheidung zwischen Ober- und Unterkiefer.

Müssen an einer Prothese mehrere ortsgetrennte Teilunterfütterungen durchgeführt werden, so ist die Leistung ggf. auch mehrfach berechenbar.

Kommentar zur Leistungsbeschreibung

Teilunterfütterungen können nach Extraktionen oder lokal begrenzten chirurgischen Eingriffen u. Ä. erforderlich sein. Sie gleichen eine Inkongruenz zwischen Prothesenlager und Prothesenbasis aus. Die Maßnahmen umfassen lediglich bestimmte Abschnitte der Basis eines abnehmbaren Zahnersatzes. Dabei ist es unerheblich, ob es sich um eine Teil-, Total-, Deck- oder Defektprothese handelt. Bei Leistungen nach dieser Nummer muss kein Funktionsrand angelegt werden. Teilunterfütterungen können im direkten Verfahren (mittels Aufbringen von selbsthärtendem Prothesenkunststoff) wie auch im indirekten Verfahren (nach Abformung mit Silikon o. Ä.) durchgeführt werden. Die Leistung kann je Prothese/Teilprothese und Sitzung nur einmal berechnet werden. Unterfütternde Ergänzungen unter Brückengliedern bei teleskopierenden Brücken werden analog berechnet.

Teilunterfütterungen können auch mit weichbleibenden (elastischen) Materialien durchgeführt werden. Die Berechnung der Nummer 5270 im Zusammenhang mit einer der Nummern 5250, 5260 ist nur dann möglich, wenn die Leistungen zeitlich getrennt, ggf. jedoch auch sitzungsgleich, erbracht werden, d.h. dass der Leistungsinhalt einer der konkurrierenden Gebührennummern vollständig erbracht sein muss, bevor der Leistungsinhalt der anderen Gebührennummer erbracht wird. Material- und Laborkosten sind auch bei direkter Teilunterfütterung berechnungsfähig.

Zusätzlicher Aufwand

• Erschwertes Vorgehen wegen divergierender, konvergierender oder elongierter Zähne
• Erschwertes Vorgehen bei Würgereiz, eingeschränkter Mundöffnung usw.
• Erschwertes Vorgehen bei Mundtrockenheit, Sklerodermie usw.
• Erschwertes Vorgehen bei Vorliegen eines Schlotterkamms
• Erschwertes Vorgehen bei parodontal ungünstigen Verhältnissen
• Ausschleifen des Unterfütterungsareals
• Notwendigkeit zu besonders umfangreicher Weichteilstützung
• Herstellung eines Funktionsrandes
• Verwendung weichbleibender Unterfütterungsmaterialien
• u. v. m.

Zusätzlich berechnungsfähige Leistungen

• Anatomische Abformung mit individuellem Löffel GOZ 5170
• Chirurgische Maßnahmen GOZ 3000 ff.
• Beseitigung von scharfen Zahnkanten GOZ 4030
• Beseitigung grober Vorkontakte GOZ 4040
• Wiederherstellungsmaßnahmen (zeitlich getrennt) GOZ 5250, 5260
• u. v. m.

Ihre Zahnzusatzversicherung erstattet privat berechnete, medizinisch notwendige Leistungen nicht, mit der Begründung, dass es sich um Leistungen handelt, die unter das Zuzahlungsverbot fallen.

Dieser Aussage müssen wir entschieden widersprechen. Es gibt zwar ein Zuzahlungsverbot für Leistungen, die im Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung enthalten sind, das bezieht sich aber nicht auf die vereinbarten Leistungen. In den von Ihrer Zahnzusatzversicherung erwähnten § 4 Abs. 5 BMV-Z und § 7 Abs. 7 EKV-Z geht es um Leistungen, die mit dem Patienten privat vereinbart werden können. Das sind Leistungen, die in der Gebührenliste der gesetzlichen Krankenversicherung entweder nicht enthalten sind oder im Sinne des § 12 Abs. SGB V über die ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftliche Versorgung hinausgehen. Für die Versorgung der gesetzlich versicherten Patienten gibt es Richtlinien, die die Berechenbarkeit der einzelnen Leistungen und Behandlungen regeln. Diese Richtlinien sind für uns bindend. Es ist ein Leichtes zu sagen, dass die Praxis alle Leistungen, die in der Liste enthalten sind, über die Chipkarte abrechnen muss. Hier wird gerne außer Acht gelassen, dass die Richtlinien dies nicht immer erlauben. Dadurch ergibt sich immer wieder die Situation, dass Leistungen zwar in dem Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung enthalten sind, diese aber nicht über die GKV berechnet werden dürfen. Genau für diese Fälle kann eine Privatvereinbarung mit dem Patienten getroffen werden.

Für die Erstattung dieser Leistungen wurde eine Zahnzusatzversicherung abgeschlossen. Es ist erstaunlich, dass die Zusatzversicherung von ihrem eigentlichen Versprechen “Im Fall der Fälle sind Sie Privatpatient” nichts mehr wissen wollen, sobald es um die Erstattung der Behandlungskosten geht. Denn die Erstattung steht Ihnen im vereinbarten tariflichen Umfang zu.