GOZ 2220
Teilkrone

Neben den Leistungen nach den GOZ 2200 bis GOZ 2220 sind die Leistungen nach den GOZ 2050 bis GOZ 2130 nicht berechnungsfähig.

Die Leistung nach der GOZ 2210 ist im Zusammenhang mit Implantaten nicht berechnungsfähig.

Durch die Leistungen nach den GOZ 2150 bis GOZ 2170 und GOZ 2200 bis GOZ 2220 sind folgende zahnärztliche Leistungen abgegolten:

• Präparieren des Zahnes oder Implantats,
• Relationsbestimmung,
• Abformungen,
• Einproben,
• provisorisches Eingliedern,
• festes Einfügen der Einlagefüllung oder der Krone oder der Teilkrone oder des Veneers,
• Nachkontrolle und Korrekturen.

Die Leistung nach der GOZ 2200 umfasst auch die Verschraubung und Abdeckung mit Füllungsmaterial.

Zu den Kronen nach den GOZ 2200 bis GOZ 2220 gehören Kronen (Voll- und Teilkronen) jeder zahntechnischen Ausführung.

Neben (d. h. gleichzeitig mit) den Leistungen nach den GOZ 2200 bis GOZ 2220 (Einzelkronen) sind Leistungen nach GOZ 2050 ff. nicht berechnungsfähig. An deren Stelle ist die GOZ 2180 vorgesehen.

Für andere Präparationen, aber auch für eine vor der Präparation von Einzelkronen gelegte Füllung gilt diese Einschränkung nicht. Für die Berechenbarkeit der GOZ 2050 ff. kommt es nicht darauf an, wie lange eine Füllung (unverändert) im Munde bleibt, sondern ausschließlich darauf, ob der Leistungsinhalt der GOZ 2050 ff. erfüllt ist.

Während die Nebeneinanderberechnung der GOZ 2050 ff. und GOZ 2200 ff. in der Beschreibung der GOZ 2200 bis GOZ 2220 (Kronen) ausdrücklich ausgeschlossen wird, ist dies in der Beschreibung der GOZ 5000 bis GOZ 5040 (Ankerkronen) nicht der Fall. Die Berechnung der GOZ 2050 ff. neben den GOZ 5000 ff. (Ankerkronen) ist daher uneingeschränkt möglich.

Kommentar zur Leistungsbeschreibung

Unter diese Gebührennummer fällt die Versorgung eines Zahnes mit einer Teilkrone oder einer Keramikschale (Veneer) – unabhängig vom Umfang der Präparation.

Teilkronen neben Brücken oder Brückenankern werden nach Nummer 2220 berechnet, soweit sie nicht unmittelbar mit Brückengliedern verbunden sind. Eine Teilkrone, die im Brückenverband mit einem Brückenanker verblockt ist, wird nach Nummer 2220 berechnet. Teilkronen, die keine Verbindungselemente nach der Nummer 5080, sondern gegossene oder gebogene Halte- oder Stützelemente tragen, werden ebenfalls nach Nummer 2220 berechnet. Nachkontrollen und ggf. Korrekturen an der Krone im zeitlichen Zusammenhang mit der Behandlung sind Bestandteil der Leistung. Mit der Leistung sind die einfache Relationsbestimmung, die Abformung mit konfektioniertem Abformlöffel sowie das konventionelle Zementieren abgegolten. Darüber hinausgehende Maßnahmen sind gesondert berechnungsfähig.

Beschluss des Beratungsforums Nr. 29:
„Table Tops“ als definitive Maßnahme sind als Oberbegriff für die Versorgung von verlorengegangenen Funktionsflächen als Folge einer Fehlfunktion der Okklusion und Artikulation zu verstehen. Entsprechend des Defektes unterscheiden sich die Table Tops in ihrer Ausdehnung voneinander. Dementsprechend richtet sich die analoge Berechnung einer Gebühr nach der konkreten Ausdehnung der verlorengegangenen Funktionsflächen. Vor der Versorgung mit Table Tops müssen alle notwendigen Schritte einer Funktionsdiagnostik/-therapie durchgeführt worden sein (z. B. Schienentherapie).

Zusätzlicher Aufwand

• Erschwerte Retention durch kurze klinische Krone
• Erschwertes Vorgehen bei Bissanomalien Erschwertes Vorgehen bei Zahnstellungsanomalien
• Anpassung an vorhandenen Zahnersatz
• Erschwerte Abformung (z. B. inserierende Bänder, Würgereiz)
• Erschwertes Vorgehen bei parodontal ungünstigen Verhältnissen
• Erhöhter Präparationsaufwand für Verblendung
• Maßnahmen zur Farbbestimmung
• Individueller Mehraufwand bei zusätzlichen Einproben
• u. v. m.

Zusätzlich berechnungsfähige Leistungen

• Entfernen einer Einlagefüllung oder Teilkrone Abtrennen eines Brückengliedes o. Ä., je Trennstelle GOZ 2290
• Entfernen eines Wurzelstiftes GOZ 2300
• Besondere Maßnahmen beim Präparieren GOZ 2030
• Endodontische Maßnahmen GOZ 2360 ff.
• Anlegen von Spanngummi GOZ 2040
• Plastischer Aufbau GOZ 2180
• Gegossener Aufbau mit Stiftverankerung GOZ 2190
• Schraubenaufbau oder Glasfaserstift o. Ä. GOZ 2195
• Abformung mit individuellem Löffel GOZ 5170
• Adhäsive Befestigung GOZ 2197
• Provisorium im direkten Verfahren ohne Abformung, je Zahn GOZ 2260
• Provisorium im direkten Verfahren mit Abformung, je Zahn GOZ 2270
• Funktionsanalytische Leistungen GOZ 8000 ff.
• u. v. m.

Begründung des BMG zum Entwurf der GOZ 2012 (Auszug)

„In die Leistung nach der Nummer 2220 wird auch die Versorgung eines Zahnes mit einem Veneer aufgenommen. Die Versorgung eines Zahnes mit einem konfektionierten Inlay ist nicht mit dieser Gebührenposition berechnungsfähig. Eine solche Versorgung wäre allenfalls analog mit den für Einlagefüllungen oder Kompositrestaurationen vorhandenen Gebührenpositionen und einem innerhalb des Gebührenrahmens zu bemessenden Honorars zwischen den beiden vorgenannten Versorgungen berechnungsfähig.“

„Zur Klarstellung werden die Verschraubung und die Abdeckung mit Füllungsmaterial als Leistungsbestandteil der Einlagefüllungen und Kronenversorgungen ergänzt. Ebenso wird klargestellt, dass Teilkronen und Kronen jeder zahntechnischen Ausführung (z.B. keramische, galvanische und glaskeramische Verblendkronen) zu den in den Leistungen nach den Nummern 2200 bis 2220 beschriebenen Voll- und Teilkronen zuzuordnen sind.“

Abrechnungsbestimmungen GOZ

Neben den Leistungen nach den Nummern 2200 bis 2220 sind die Leistungen nach den Nummern 2050 bis 2130 nicht berechnungsfähig.

Durch die Leistungen nach den Nummern 2150 bis 2170 und 2200 bis 2220 sind folgende zahnärztliche Leistungen abgegolten: Präparieren des Zahnes oder Implantats, Relationsbestimmung, Abformungen, Einproben, provisorisches Eingliedern, festes Einfügen der Einlagefüllung oder der Krone oder der Teilkrone oder des Veneers, Nachkontrolle und Korrekturen.

Zu den Kronen nach den Nummern 2200 bis 2220 gehören Kronen (Voll- und Teilkronen) jeder zahntechnischen Ausführung.

Vereinbarung mit GKV-Versicherten

Eine Leistung nach der Nr. 2220 GOZ ist mit Versicherten der GKV für alle indirekt extraoral gefertigten Teilkronen aus Keramik oder Kunststoff, auch CAD/CAM-Verfahren, vereinbarungsfähig.

Erläuterungen/Hinweise

Für Versicherte der GKV nach Festzuschuss Befund-Nr. 1.2 zuschussfähig, wenn alle kautragenden Höcker im Rahmen der Regelversorgung überkuppelt, die Approximalräume in die Präparation mit einbezogen werden und die Präparation überwiegend supragingival erfolgt.

Ein Veneer löst keinen Festzuschuss aus.

Eine adhäsive Befestigung nach der Nr. 2197 GOZ ist zusätzlich vereinbarungsfähig. Die Vereinbarung nach der Nr. 2197 GOZ führt nicht dazu, dass Regelversorgungsbestandteile, beispielsweise eine Krone nach BEMA, nach GOZ abgerechnet werden können.

Quelle: Leitfaden “Schnittstellen zwischen BEMA und GOZ – Vereinbarung privatzahnärztlicher Leistungen mit Versicherten der GKV”, KZBV

Bei den Maßnahmen nach 4030, 4040, 8100 GOZ wurden nicht die eingegliederten Restaurationen oder Prothesen bearbeitet. Diese wurden weder geglättet noch eingeschliffen.

1. Es wurde die natürliche Zahnsubstanz behandelt, unabhängig von Inlays, Kronen oder Brücken: Dies ist bereits aus der Rechnung klar erkennbar. Das Eingliederungsdatum der Restauration bzw. Prothese liegt zeitlich später als das Datum der Erbringung von 4030, 4040, 8100 GOZ. Eine „Korrektur“ oder „Nachkontrolle“ eingegliederter Restaurationen / Brücken oder Prothesen gemäß dem Zeitablauf kommt nicht in Frage.

2. Die Behandlung nach 4030, 4040, 8100 GOZ fand an anderen als den konservierend / prothetisch versorgten Zähnen statt, nämlich an den natürlichen Zähnen oder der bereits vorhandenen alten Zahnersatz. Es handelt sich dabei um die natürlichen oder bereits ersetzten Zähne ____ (Zahnbezeichnungen).

In diesem Fall ist eher davon auszugehen, dass eine Nichterstattung ohne begründeten Zweifel erfolgt. Die Erstattung für medizinisch notwendige Leistungen beinhaltet jeder Versicherungsvertrag. Gelingt es dem Kostenerstatter, die erbrachte Leistung als Bestandteil oder besondere Ausführung einer anderen Leistung zu deklarieren, so ist eine Erstattung nicht nötig. Hier muss mit Nachdruck auf die Liquidation verwiesen werden: Eine chronologische Aufführung der erbrachten Leistungen ist nach § 10 GOZ unumgänglich. Eine Erstattung sollte nach Tarif gewährt werden.

In einer Präparationssitzung notwendige Füllungen unter Kronen oder Brückenanker müssen als Aufbaufüllung nach GOZ 2180 berechnet werden. Bei adhäsiver Befestigung kann die Leistung GOZ 2197 zusätzlich anfallen.

In dem hier vorliegenden Fall wurde eine Füllung vor der Präparationssitzung in einer vorherigen Sitzung gelegt. Der Zahn wurde zu einem späteren Zeitpunkt überkront. Wann dies stattfindet, konnte zu dem Termin der Füllungslegung nicht vorausgesagt werden. Es kann daher auch von keinem Kostenerstatter verlangt werden, dass die erbrachte Leistung mit der Leistung 2180 berechnet werden muss, weil zu einem späteren Zeitpunkt der Zahn überkront wurde. Hier muss zwischen Bema (Kassenleistungen) und GOZ (Privatleistungen) unterschieden werden. Bema besagt, dass eine Füllung vor einer geplanten Überkronung als Aufbaufüllung berechnet werden muss. Allerdings sollte nicht vergessen werden, dass die 2-flächige Aufbaufüllung nach Bema besser bewertet ist als die GOZ 2180 bei 3,5-fachem (!) Satz.

Die Versorgung eines Zahnes mit einer Füllung ist weder Bestandteil der weitergehenden Leistungen, noch ist dies Voraussetzung für die Erbringung weitergehender Leistungen, noch ist dies eine besondere Ausführung der weitergehenden Leistungen. Besteht vor der Präparation eines Zahnes zur Aufnahme eines Inlays, einer Krone, eines Brücken- oder Prothesenankers die Notwendigkeit für eine Füllung, kann diese unabhängig vom zeitlichen Abstand der beiden Maßnahmen berechnet werden.

In der Regel ist es zahnmedizinisch sinnvoll, vor weitergehenden Maßnahmen an zu versorgenden Zähnen die alten Restaurationen zu entfernen und den Zahn konservierend vorzubehandeln. Damit können substanzaufbauende, substanzersetzende, nerverhaltende Maßnahmen oder auch Wurzelkanalbehandlungen und parodontale Maßnahmen gemeint sein. In vielen Fällen ist dieses Vorgehen geboten, um die Reaktion des Zahnes auf die Maßnahmen abzuwarten, insbesondere um die Entwicklung eventueller pathologischer Folgen abzuwarten bzw. auszuschließen, bevor eine weitergehende Restauration erfolgt. Für die Berechnungsfähigkeit der Leistungen nach Nr. 2050 ff. ist entscheidend, ob deren Inhalt erbracht worden ist, nicht jedoch die Liegedauer der Füllung. Sobald die Leistungsbestandteile einer Füllung (im Wesentlichen: Approximalgestaltung zu den Nachbarzähnen und okklusale Passgenauigkeit zum Gegenkiefer) erbracht worden sind, kann diese Leistung auch berechnet werden.