BEMA 94a
Teilleistungen nach den Nrn. 90 bis 92 bei nicht vollendeten Leistungen
Teilleistungen nach den Nrn. 90 bis 92 bei nicht vollendeten Leistungen
BEMA 94a Schnellcheck
- Abrechenbar
- Halbe Gebühr bei Bema 90 bzw. Bema 91 bei Präparation des Zahnes zur Aufnahme einer Wurzelstiftkappe bzw. Krone (Brückenanker) ohne weitere Maßnahmen
- Dreiviertel der Gebühr der Bema 90 bzw. Bema 91 bei Präparation des Zahnes zur Aufnahme der Wurzelstiftkappe bzw. Krone (Brückenanker) mit weiteren Maßnahmen, z. B. Abformung für Herstellung eines Arbeitsmodells
- Dreiviertel der Gebühr der Bema 92 nach Funktionsprüfung des Brückenankers bzw. der Einprobe mit weiteren Maßnahmen, z.B. Bissnahme, Verblendung, Fertigstellung des Werkstücks
Bema-Nr. 94a/b
- anteilige Berechnung der Gebühren der Bema 90, Bema 91, Bema 82, sowie Bema 93a und Bema 93b in Fällen, in denen die Behandlung aus unvorhersehbaren Gründen nicht abgeschlossen werden kann, welche der Zahnarzt nicht zu vertreten hat
- Abrechnung des anteiligen Honorars erfolgt entsprechend dem Stand der zahnmedizinischen Behandlung zum Zeitpunkt des Behandlungsabbruchs oder der Behandlungsunterbrechung
Abrechnungsvoraussetzungen
- Voraussetzung für die Abrechnung von Teilleistungen ist das Vorliegen eines genehmigten Heil- und Kostenplanes bzw. die Kostenübernahmeerklärung des entsprechenden Kostenträgers.
- Die Berechnung des zahnärztlichen Honorars ergibt sich aus den bis zum Behandlungsabbruch erbrachten, durchgeführten zahnärztlichen Leistungen.
- bei vollerbrachten zahnärztlichen Leistungen im Zusammenhang mit einem Behandlungsabbruch, sind diese voll zu berechnen
- Die bis zum Behandlungsabbruch entstandenen Material- und Laborkosten sind in voller Höhe zu berechnen, auch im Fall, wenn das zahntechnische Werkstück fertiggestellt, aber nicht eingegliedert worden ist.
- die Ausfüllhinweise (siehe nach den Fallbeispielen) zum Heil- und Kostenplan sind zu beachten
- Teilleistungen gemäß der Befundklasse 8
- Festzuschüsse 8.1 bis 8.6 decken fast alle Befunde ab
- keinen Teilfestzuschuss erhalten die Befunde nach: 1.4, 2.6, sowie die Befundklasse 6 und 7
- die Befundklasse 8 rechnet die KZV mit der zuständigen Krankenkasse ab
- Abrechnung des Heil- und Kostenplanes erfolgt über den DTA-Austausch über das Teilleistungsprogramm der Zahnarztpraxis
- Zum Leistungsinhalt gehörende Maßnahmen
- Präparation eines Ankerzahnes (Brückenpfeilers): Halbe Bew.-Zahl nach den Nrn. 90 und 91
- Präparation eines Ankerzahnes (Brückenpfeilers) mit darüber hinausgehenden Maßnahmen: Dreiviertel der Bew.-zahl nach den Nrn. 90 und 91
- Sind nach der Funktionsprüfung der Brückenanker weitere Maßnahmen erfolgt: Dreiviertel der Bew.-zahl nach Nr. 92
- Nicht abrechenbar
- Zusätzlich abrechenbar
- Bema 7b (Planungsmodelle)
- Bema 18a/Bema 18b (konfektionierter/gegossener Stift- oder Schraubenaufbau)
- Bema 19 (provisorische Krone)
- Bema 21 (provisorische Stiftkrone)
- Bema 95d (Abnahme und Wiederbefestigen einer provisorischen Brücke)
- Bema 89 (Einschleifen)
- Untersuchungen und Beratungen (Bema Ä1, Bema 01, Bema 04)
- Konservierende, chirurgische Vorbehandlung
- Sensibilitätsprüfung (Bema 8)
- Röntgendiagnostik (Bema Ä925–Bema Ä935)
- Schmerzausschaltung (Bema 40, Bema 41)
- besondere Maßnahmen beim Präparieren (Bema 12)
- Exzision von Schleimhaut oder Granulationsgewebe in der Präparationssitzung (Bema 49)
- Besondere Abformung mit individuellem oder individualisiertem Löffel (Bema 98a)
- Vergleich BEMA GOZ
- Abrechnungsbestimmung
Präparation eines Ankerzahnes (Brückenpfeilers):
Halbe Bew.-Zahl nach den Nrn. 90 und 91Präparation eines Ankerzahnes (Brückenpfeilers) mit darüberhinausgehenden Maßnahmen:
Dreiviertel der Bew.-Zahl nach den Nrn. 90 und 91Sind nach der Funktionsprüfung der Brückenanker weitere Maßnahmen erfolgt:
Dreiviertel der Bew.-Zahl nach Nr. 92 - Kommentare
- Spitta Kommentar
Bei Feststellung der Nichtvollendung der prothetischen Anfertigung ist das gewerbliche Labor umgehend von der Praxis zu informieren bzw. die Anfertigung des Werkstückes zu stoppen.
Generell
- Die Gründe für den Behandlungsabbruch sind auf dem Heil- und Kostenplan anzugeben.
- bei Ausbleiben des Patienten zur Weiterbehandlung trotz Aufforderung
- bei unvorhergesehener, medizinisch notwendiger Therapieänderung
- bei Nichteingliederung des Zahnersatzes aufgrund nicht wahrgenommener Behandlungstermine
- bei Ableben des Patienten
Ausfüllhinweise Heil- und Kostenplan
1. Abrechnungsverfahren bei regel- und gleichartiger Versorgung
- Feld IV (Zuschussfestsetzung): die Kostenübernahmeerklärung von der Krankenkasse wird im Feld V (Rechnungsbeträge) in Zeile 1 (ZA-Honorar siehe III) ein „T“ für Teilleistungen eingetragen
- In einem separaten/neuen Heil- und Kostenplan sind die tatsächlich erbrachten Leistungen, sowie Festzuschüsse bis zum Behandlungsabbruch einzutragen und abzurechnen.
- Der ursprüngliche Heil- und Kostenplan ist der Abrechnung beizulegen.
- Auf dem separaten Heil- und Kostenplan ist der Grund des Behandlungsabbruchs zu vermerken (siehe Fallbeispiele).
- Die KZV rechnet die anteiligen Festzuschüsse nach Befundklasse 8 gesondert mit der entsprechenden Krankenkasse ab.
2. Abrechnungsverfahren bei andersartigen Versorgungen
- Die Abrechnung erfolgt direkt mit dem Patienten über die Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ), über die berechenbaren Teilleistungen der GOZ 2230, GOZ 2240, GOZ 5050, GOZ 5060 und GOZ 5240.
- Die entstandenen Material- und Laborkosten bis zum Behandlungsabbruch sind in voller Höhe berechenbar.
- Praxisbeispiele
Abrechnung von Teilleistungen
1. Fallbeispiel
Durchgeführte Leistungen vor Behandlungsabbruch: Präparation der Brückenpfeiler, individuelle Abformung, provisorische Versorgung 13–21
(2)TP R KV BV BV KV B f f f k f 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 B f k k f R TP Bemerkungen: Abrechnung von Teilleistungen nach Bema 94a, Patient ist trotz mehrmaliger Aufforderung zur zahnärztlichen Weiterbehandlung nicht erschienen
Befunde und Festzuschüsse
(0)Befund-Nr. Zahn/Gebiet Anzahl 2.1 13-21 1 (50%) 2.7 13-21 0 1.4 21 1 Kostenberechnung Bema
(0)Bema Anzahl 19 4 98a 1 91b 1/2 x 2 92 0 18a 1 Anmerkung 1. Fallbeispiel
Nach Befundklasse 8.3 sind 50 % v.H. des genehmigten Festzuschusses nach 2.1. ansetzbar, der Festzuschuss 2.7 ist nicht ansetzbar, da die Verblendungen laborseitig nicht hergestellt wurden.
Der Festzuschuss 1.4 ist in voller Höhe ansetzbar, da ein konfektionierter Stiftaufbau eingegliedert wurde.
2. Fallbeispiel
Durchgeführte Leistungen vor Behandlungsabbruch: Präparation der Brückenpfeiler, individuelle Abformung, provisorische Versorgung 13–21, Herstellung des Brückengerüstes 13–21
(2)TP R KV BV BV KV B f f f k f 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 B f k k f R TP Bemerkungen: Abrechnung von Teilleistungen nach BEMA-Nr. 94a, Patient ist trotz mehr maliger Aufforderung zur zahnärztlichen Weiterbehandlung nicht erschienen
Befunde und Festzuschüsse
(0)Befund-Nr. Zahn/Gebiet Anzahl 2.1 13-21 1 (75%) 2.7 13-21 0 Kostenberechnung Bema
(0)Bema Anzahl 19 4 98a 1 91b 3/4 x 2 92 0 Anmerkung 2. Fallbeispiel
Nach Befundklasse 8.4 sind 75 % v.H. des genehmigten Festzuschusses nach 2.1. ansetzbar, der Festzuschuss 2.7 ist nicht ansetzbar, da die Verblendungen laborseitig nicht hergestellt wurden.
3. Fallbeispiel
Durchgeführte Leistungen vor Behandlungsabbruch: Präparation der Brückenpfeiler, individuelle Abformung, provisorische Versorgung 13–21, Herstellung und Einprobe des Brückengerüstes 13–21, Abnahme und Wiederbefestigung der provisorischen Brücke 13–21, Fertigstellung der Brücke 13–21
(2)TP R KV BV BV KV B f f f k f 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 B f k k f R TP Bemerkungen: Abrechnung von Teilleistungen nach BEMA-Nr. 94a, Patient ist trotz mehrmaliger Aufforderung zur zahnärztlichen Weiterbehandlung nicht erschienen
Befunde und Festzuschüsse
(0)Befund-Nr. Zahn/Gebiet Anzahl 2.1 13-21 1 (75%) 2.7 13-21 4 Kostenberechnung Bema
(0)Bema Anzahl 19 4 98a 1 91b 3/4 x 2 92 3/4 Anmerkung 3. Fallbeispiel
Nach Befundklasse 8.4 sind 75 % v.H. des genehmigten Festzuschusses nach 2.1. ansetzbar, der Festzuschuss 2.7 ist in voller Höhe ansetzbar, da die Verblendungen laborseitig hergestellt wurden.
4.Fallbeispiel
Durchgeführte Leistungen vor Behandlungsabbruch: Präparation von Retentionen an Pfeilerzähnen zur Aufnahme der Retentionsflügel 12, 21; individuelle Abformung zur Herstellung der Adhäsivbrücke, Herstellung der Adhäsivbrücke
(2)TP R AV ABV AV B f f k f 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 B f k k f R TP Bemerkungen: Abrechnung von Teilleistungen nach BEMA-Nr. 94b, Patient ist trotz mehrmaliger Aufforderung zur zahnärztlichen Weiterbehandlung nicht erschienen
Befunde und Festzuschüsse
(0)Befund-Nr. Zahn/Gebiet Anzahl 2.1 12-21 1 (75%) 2.7 11 1 Kostenberechnung Bema
(0)Bema Anzahl 98a 1 93b 3/4 Anmerkung 4. Fallbeispiel
Nach Befundklasse 8.4 sind 75 % v.H. des genehmigten Festzuschusses nach 2.1. ansetzbar, der Festzuschuss 2.7 ist in voller Höhe ansetzbar, da die Verblendungen laborseitig hergestellt wurden.
- Spitta Kommentar
