BEMA CPT b
Chirurgische Therapie, je behandeltem mehrwurzeligen Zahn

• der chirurgischen Therapie (Bema CPT) hat ein geschlossenes Vorgehen (Bema AIT) zwingend vorauszugehen
• keine Genehmigungspflicht über den PAR-Plan
• Leistungsberechnung erfolgt über die monatlichen PAR-Abrechnung
• Die Bema CPT a ist für einwurzelige Zähne, die Bema CPT b für mehrwurzelige Zähne abrechnungsfähig.
• Ob eine chirurgische Therapie erfolgt, wird auf Grundlage der Befundevaluation nach der antiinfektiösen Therapie nach einer gemeinsamen Erörterung mit dem Versicherten getroffen.
• Nach Beendigung der chirurgischen Therapie erfolgt nach drei bis sechs Monaten eine weitere Befundevaluation (Bema BEV).
• Eine chirurgische Therapie (Bema CPTa/b) ohne vorausgehende antiinfektiöse Therapie (Bema AIT) ist nicht möglich.
• ab einer Sondierungstiefe von 6 mm abrechnungsfähig
• Im Frontzahnbereich ist aufgrund der Ästhetik eine strenge Indikation einzuhalten.
• Die Zahnsteinentfernung und eine Mundbehandlung sind während oder unmittelbar nach einer systematischen Parodontitisbehandlung nicht abrechnungsfähig. Das heißt, die Bema 105 (Mu), Bema 107 (Zst), Bema 107a (PBZst) sind weder in der gleichen Sitzung mit Bema AIT a, Bema AIT b noch bei einer PAR-Nachbehandlung abrechnungsfähig.
• Für die BEMA-Nrn. CPTa/b besteht lediglich eine Mitteilungspflicht bei der gesetzlichen Krankenversicherung, eine Genehmigung ist nicht erforderlich.
• Die Mitteilung erfolgt mit dem dafür vorgesehenen Vordruck 5c aus Anlage 14a BMV-Z:
  „Mitteilung über eine chirurgische Therapie (offenes Vorgehen) gemäß § 12 Abs. 1 der PAR-RL“
• Laut PAR-Richtlinie § 12 wird die Entscheidung ob eine chirurgische Therapie durchgeführt wird, nach gemeinsamer Erörterung zwischen Zahnarzt und Patient getroffen.

Zeitpunkt

• Frühestens nach drei Monaten nach erfolgter antiinfektiöser Therapie (Bema AIT a/Bema AIT b).
  Gemäß PAR-Rili §§ 11, 12 erfolgt nach drei bis sechs Monaten nach Abschluss der antiinfektiösen Therapie (Bema AIT a/Bema AIT b) eine Befundevaluation (Bema BEV a), bei der bestimmt wird, ob nach der antiinfektiösen Therapie mit der unterstützenden Parodontitistherapie (Bema UPT a, Bema UPT b, Bema UPT c, Bema UPT d, Bema UPT e, Bema UPT f, Bema UPT g) begonnen wird oder
• zunächst zusätzlich eine chirurgische Therapie (CPT a/b) notwendig ist. Ist zusätzlich eine chirurgische Therapie notwendig, so muss diese nicht bei der gesetzlichen Versicherung genehmigt werden, sondern lediglich mit dem Vordruck 5c Anlage 14a BMV-Z mitgeteilt werden. Nach Abschluss der chirurgischen Therapie erfolgt gemäß PAR-Rili § 12 eine weitere Befundevaluation (Bema BEV b).
• Gemäß PAR-Rili 12, ist eine chirurgische Therapie (Bema-Nr. CPT a/b) erst ab einer Sondierungstiefe von 6 mm und mehr möglich.
• Im Anschluss an die chirurgische Therapie erfolgt die unterstützende Parodontitistherapie(Bema UPT a, Bema UPT b, Bema UPT c, Bema UPT d, Bema UPT e, Bema UPT f, Bema UPT g), Frequenz und Maßnahmen entsprechend der Gradbestimmung bei Befunderhebung und Erstellung des PAR-Status (Bema 4).

Gemäß § 3 der PAR-Rili soll den betroffenen Versicherten der Dokumentationsbogen (zahnärztliche Information, Pflegeanleitung und Empfehlungen für Versicherte und Pflege- oder Unterstützungspersonen) ausgehändigt werden.

Gemäß § 8 der PAR-Rili soll die patientenindividuelle Mundhygieneunterweisung die jeweilige Versichertensituation und die bereits erfolgten Maßnahmen zur Verhütung von Zahnerkrankungen der betroffenen Versicherten berücksichtigen.

Für die betroffenen Patienten gilt gemäß den Behandlungsrichtlinien (PAR-Rili) folgende Ausnahme:

• Im Falle einer Behandlung in Narkose und beim Vorliegen einer Sondierungstiefe ab 6 mm, kann sofort und ohne Genehmigung durch die gesetzliche Krankenversicherung mit einer chirurgischen Parodontitistherapie begonnen werden.
• Eine Genehmigung durch die gesetzliche Krankenversicherung ist nicht notwendig, wenn
  - die Fähigkeit zur Aufrechterhaltung der Mundhygiene nicht oder nur eingeschränkt gegeben ist,
  - oder sie einer Behandlung in Allgemeinnarkose bedürfen,
  - oder die Kooperationsfähigkeit nicht oder nur eingeschränkt gegeben ist.
  Diese Patienten können anstelle der systematischen Parodontitistherapie gemäß den PAR-Rili, Leistungen in einem bedarfsgerecht modifizierten Umfang zur Behandlung einer Parodontitis erhalten. Die systematische Parodontitistherapie muss der gesetzlichen Krankenversicherung lediglich mit einem dafür vorgesehenen Formular angezeigt werden.

Leistungen außerhalb der Richtlinien

• Parodontitisbehandlung an Zähnen mit Knochenabbau > 75 %
• bei Furkationsbefall von Grad III bei gleichzeitigem Vorliegen von Lockerungsgrad III

Außervertragliche Leistungen

• Individualprophylaxe (GOZ 1000 ff.)
• zusätzliche professionelle Zahnreinigung außerhalb, z. B. als präventive Maßnahme oder außerhalb einer systematischen Parodontitistherapie
• Mikrobiologische Diagnostik (siehe PAR-Rili § 10) - Keimtest (= GOÄ 298 je Entnahmestelle), die Laboruntersuchung wird vom Labor gem. der GOÄ 4785 berechnet (gem. § 6 Abs. 2 GOZ hat der Zahnarzt keinen Zugriff auf die GOÄ 4785). Wird die Laboruntersuchung vom Zahnarzt vorgenommen, so kann diese lediglich als Analogleistung § 6 Abs. 1 GOZ berechnet werden (Voraussetzung: notwendige zahnmedizinische Leistung).
• lokale Antibiotikumtherapie (= {GOZ|4025|GOZ 4025]) – (siehe PAR-Rili § 10)
• Erhebung eines Parodontalstatus außerhalb den PAR-Rili (= GOZ 4000)
• Erhebung eines zusätzlicher PSI-Index (= GOZ 4005)
• Parodontitis-Risiko-Test (PRT) = analog gem. § 6 Abs. 1 GOZ
• Full Mouth Disinfection = analog gem. § 6 Abs. 1 GOZ
• für das offene Vorgehen an einem Implantat = analog gem. § 6 Abs. 1 GOZ
• Auffüllen parodontaler Knochendefekte = GOZ 4110, ggf. zzgl. Auffüllmaterialien
• Einbringen von Membranen = GOZ 4138, zzgl. Materialkosten für Membran
• Schleimhauttransplantat je nach Umfang = GOZ 4130, GOÄ 2386
• Bindegewebstransplantat im Zahnzwischenraum = GOZ 4133
• Rezessionsdeckung je nach Art und Umfang = GOZ 4120, GOÄ 2381, GOÄ 2382
• Weichteilunterfütterung mit alloplastischem Material = GOÄ 2442
• Knochengewinnung = GOZ 9090, ggf. zzgl. Knochenkollektor
• usw.

Hinweis

Für außervertragliche Leistungen ist vor der Behandlung eine Vereinbarung gem. § 8 Abs. 7 BMV-Z zwischen Zahnarzt und Patient/Zahlungspflichtigen zu treffen.