GOZ 9090
Knochengewinnung, Knochenaufbereitung und- implantation

In der Leistung enthalten sind Knochengewinnung aus dem Operationsgebiet, Aufbereitung des Knochenmaterials und die Implantation z. B. zum Erhalt einer Alveole nach Extraktion (= "Socket preservation") oder Implantatentfernung, in Verbindung mit einer Implantatinsertion und auch für die Weichteilunterfütterung. Je Transplantationsvorgang ist die Gebührennummer einmal berechnungsfähig.

Erfolgt eine intraorale Knochenentnahme, jedoch außerhalb des Operationsgebiets wird diese gemäß GOZ 9140 zusätzlich zur GOZ 9090 abgerechnet. Werden ein oder mehrere Knochenblöcke entnommen, kann die doppelte Gebühr der GOZ 9140 berechnet werden.
Achtung: Die GOZ 9140 ist nicht ansetzbar, wenn die Knochenentnahme aus dem Operationsgebiet erfolgt, entweder ist diese Maßnahme mit der Gebühr abgegolten (z. B. bei den Nummern GOZ 9100, GOZ 9110, GOZ 9120) oder die GOZ-Nr. 9090 (z. B. bei GOZ 9130) kann zusätzlich berechnet werden.

Die GOZ 9090 ist für die Weichteilunterfütterung mit Eigenknochen berechnungsfähig, die GOÄ 2442 hingegen beschreibt eine Weichteilunterfütterung mit alloplastischem Material. In der GOZ 2012 ist eine entsprechende Leistung nicht beschrieben. Die Maßnahme wird gemäß § 6 Abs. 2 GOZ mit der GOÄ 2442 abgerechnet. Die GOÄ 2442 ist im für den Zahnarzt geöffneten Bereich der GOÄ.

Eine Nebeneinanderberechnung der GOZ 4110 und der GOZ 9090 ist in der Regel nicht möglich.

Ausnahme: Erfolgt zusätzlich zum Auffüllen parodontaler Knochendefekte eine Weichteilunterfütterung, kann die GOZ-Nr. 9090 ausnahmsweise zusätzlich zurGOZ 4110 berechnet werden.

Verwendung von Knochenersatzmaterial/alloplastischem Material
Das Auffüllen eines Knochendefekts mit Knochenersatzmaterial ist in der GOZ 2012 nicht beschrieben und wird analog gemäß § 6 Abs. 1 GOZ berechnet. Die Materialkosten für das Knochenersatzmaterial (alloplastische Material), sind zusätzlich berechnungsfähig.

Einbringen einer Membran zusätzlich zur GOZ-Nr. 9090
Wird orts- und zeitgleich eine resorbierbare/nichtresorbierbare Membran (Barriere) verwendet, kann die GOZ 4138 maximal einmal je Zahn (im Interdentalraum in der Regel zweimal) zusätzlich berechnet werden. Das Fixieren der Membran ist mit der GOZ 4138 abgegolten. Die Materialkosten für die Membran sind gemäß § 4 Abs. 3 zusätzlich berechnungsfähig.

Primäre Wundversorgung
Die primäre Wundversorgung (z. B. Reinigen der Wunde, Wundverschluss ohne zusätzliche Lappenbildung, ggf. einschließlich Fixieren eines plastischen Wundverbandes) ist Bestandteil der Leistungen nach Abschnitt K und nicht gesondert berechnungsfähig.
Darüber hinausgehende Maßnahmen können unter Einhaltung der Abrechnungsbestimmung zusätzlich abgerechnet werden, z.B.

• plastische Deckung gemäß GOZ 3100
• einfache Hautlappenplastik gemäß GOÄ 2381
• schwierige Hautlappenplastik gemäß GOÄ 2382
• Schleimhauttransplantat
• Bis zu einer Zahnbreite = gemäß GOZ 4130
• Über eine Zahnbreite hinausgehend = gemäß GOÄ 2386
• Blutungsstillung, bei erhöhtem Auswand oder bei Operations-Unterbrechung (= GOZ 3050, GOZ 3060)

Zusätzlich zur Leistung sind die Materialkosten für Knochenkollektor oder Knochenschaber berechenbar.

Die GOZ 9100 wird für den Aufbau des Alveolarfortsatzes durch Augmentation mit alloplastischem oder autologem Material berechnet und geht weit über den Leistungsinhalt der GOZ-Nr. 9090 hinaus. Die Entnahme von Knochenspänen innerhalb des Aufbaugebiets ist mit der GOZ 9100 abgegolten, sowohl die Verwendung von Knochenersatzmaterial als auch die Verwendung von autologem Knochen ist möglich. Die GOZ 9090 ist nicht orts- und zeitgleich neben der GOZ-Nr. 9090 berechnungsfähig! Die Maßnahme gemäß der GOZ 9100 sind sowohl am bezahnten als auch am zahnlosen Kieferabschnitt berechnungsfähig.

Die GOZ 9110 ist für den internen Sinuslift, die GOZ 9120 für den externen Sinuslift berechnungsfähig. Die Entnahme von Knochenspänen, das Aufbereiten und die Transplantation für das Auffüllen des durch die Anhebung der Kieferhöhlenschleimhaut entstandenen Hohlraums ist mit den GOZ 9110/GOZ 9120 in der Regel abgegolten und die GOZ 9090 dafür nicht zusätzlich berechnungsfähig. Dient die Knochenentnahme/Aufbereitung/Transplantation im Aufbaugebiet jedoch anderen Zwecken, z. B. bei zeitgleicher Implantatinsertion für das Auffüllen von Knochendefiziten mit Eigenknochen im Bereich der Implantatschulter oder beim Ausgleich von Knochendefiziten des Alveolarkamms, getrennt vom Sinuslift, ist die GOZ 9090 zusätzlich berechnungsfähig.

Mit der GOZ 9130 wird die Spaltung und Spreizung von Knochensegmenten berechnet. Die GOZ 9090 ist nicht Leistungsbestandteil der GOZ 9130 und kann deshalb zusätzlich berechnet werden.

Bei einer Kieferbruchbehandlung anfallende Knochengewinnung-, aufbereitung, und transplantation werden nach (GOÄ 2253 ff.) berechnet.

OP-Zuschlag möglich! Bei Durchführung mehrerer nicht stationärer zahnärztlich-chirurgischer Leistungen an einem Behandlungstag ist der OP-Zuschlag nur einmal berechnungsfähig. Der Zuschlag wird der am höchsten bewerteten chirurgischen Leistung zugeordnet.

Kommentar zur Leistungsbeschreibung

Diese Gebührennummer umfasst die Knochengewinnung, die Aufbereitung des Knochenmaterials z.B. durch Knochenzerkleinerung oder –zermahlung und die Implantation. Die Gebührennummer ist gemäß der Anzahl der Transplantationsvorgänge berechnungsfähig.

Die Materialkosten für einen einmal verwendbaren Knochenkollektor oder Knochenschaber sind gesondert berechnungsfähig. Die Knochengewinnung kann auch z.B. durch Knochenkernbohrungen oder mittels Piezochirurgie erfolgen. Die zusätzliche Entnahme von Knochen aus einem getrennten Operationsgebiet berechtigt zum Ansatz der 9140.

Die Gebührennummer 9090 beschreibt die Knochentransplantation z.B. bei der socket preservation, der Wiederverwendung des bei der Präparation einer Implantatkavität gewonnenen Knochens, dem Auffüllen periimplantärer Knochendefekte, dem Auffüllen von Knochendefekten nach der Zystektomie nicht-dentogener Zysten oder von Zysten, die sich über die Region eines Zahnes hinaus erstrecken. Auch eine Weichteilunterfütterung erfüllt den Leistungsinhalt. Die Berechnung der 9090 stellt ausschließlich auf die Transplantation autologen Knochens ab. Die Verwendung von Knochenersatzmaterial wird von der 9090 nicht erfasst und ist gesondert berechnungsfähig. Die Vornahme weichteilplastischer Maßnahmen zum Wundverschluss, die über den primären Wundverschluss hinausgehen, ist gesondert berechnungsfähig.

Im Rahmen der Kieferbruchbehandlung werden für die Knochengewinnung, die Knochenaufbereitung, die Knocheneinbringung und die Knochentransplantation entsprechend der Vorschrift des § 6 Abs. 2 (GOZ) die Nummern 2253 ff. (GOÄ) verwendet. Bei dieser Leistung fällt zusätzlich der OP-Zuschlag nach der Nummer 0500 an, sofern es sich um die höchste zuschlagsfähige Leistung am Operationstag handelt und kein OP-Zuschlag aus der GOÄ zur Berechnung kommt.

Beschluss des Beratungsforums Nr. 14:
Neben der GOZ-Nr. 9100 GOZ ist die GOZ-Nr. 9090 GOZ nicht berechnungsfähig. Neben den GOZ-Nrn. 9110, 9120 GOZ ist die GOZ-Nr. 9090 GOZ dann berechnungsfähig, wenn die Knochentransplantation im Operationsgebiet nicht der Auffüllung des durch die Anhebung der Kieferhöhlenschleimhaut entstandenen Hohlraumes dient. Dies ist bei der Auffüllung von Knochendefiziten mit Eigenknochen im Bereich der Implantatschulter bei zeitgleicher Implantation oder beim Ausgleich von Knochendefiziten des Alveolarkamms mit Eigenknochen getrennt vom Bereich des Sinuslifts der Fall. Wird neben den GOZ-Nrn. 9110, 9120 die GOZ-Nr. 9100 in Ansatz gebracht, ist eine Berechnung der GOZ-Nr. 9090 in derselben Kieferhälfte nicht möglich.

Zusätzlicher Aufwand

• Problematische Kreislaufverhältnisse
• Operationsfeld in Gefäßnähe
• Operation in Kieferhöhlennähe
• Extrem harter und kompakter Knochen
• u.v.m.

Zusätzlich berechnungsfähige Leistungen

• Röntgendiagnostik GOÄ 5000 ff.
• Schmerzausschaltung GOZ 0090, GOZ 0100
• Stillung einer übermäßigen Blutung, die das typische Maß des Eingriffs übersteigt oder eine Unterbrechung des Eingriffs erfordert GOZ 3050
• Stillung einer Blutung durch Abbinden oder Umstechen eines Gefäßes oder durch Knochenbolzung GOZ 3060
• Plastischer Verschluss einer eröffneten Kieferhöhle GOZ 3090
• Auffüllen des Knochendefektes mit Knochenersatzmaterial GOZ 4110
• Plastische Deckung GOZ 3100
• Zystektomien GOZ 3190 f.
• Verlegen eines vorhandenen gestielten Schleimhautlappens GOZ 4120
• Extraktionen, Osteotomien GOZ 3000 ff.
• Auffüllen knöcherner Defekte ohne parodontale Beteiligung mit Knochenersatzmaterial GOZ § 6 Abs. 1
• Implantologische Leistungen GOZ 9000 ff.
• Implantation alloplastischen Materials zur Weichteilunterfütterung GOÄ 2442
• Lagerbildungsmaßnahmen GOÄ 2730 ff.
• ggf. Zuschlag für ambulantes Operieren nach Abschnitt L
• Vestibulumplastiken GOÄ 2675 ff.
• Vestibulumplastik oder Mundbodenplastik kleineren Umfangs GOZ 3240
• u. v. m

Begründung des BMG zum Entwurf der GOZ 2012 (Auszug)

„Zu der Leistung nach der Nummer 9090:

Die Leistung nach der Nummer 9090 beschreibt die Knochengewinnung und -aufbereitung und -implantation im Zusammenhang mit einer Implantateinbringung. Wie auch bei der Leistung nach der Nummer 4110 sind die Kosten eines einmal verwendbaren Knochenkollektors oder Knochenschabers gesondert berechnungsfähig.”

Ihre Krankenversicherung erstattet Ihre Behandlungskosten nicht vollständig. Das ist bedauerlich. Die Argumentation Ihrer Krankenversicherung für eine Nichterstattung ist allerdings nicht korrekt.

Hierzu erhalten Sie im Folgenden die Leistungsinhalte von GOZ 9090 (Knochengewinnung) und GOZ 9110 (interner Sinuslift).

Die Leistung GOZ 9090 beinhaltet die Knochengewinnung mit z. B. Knochenkollektor oder Knochenschaber, die Aufbereitung und die Implantation vom gewonnenen Knochenmaterial, auch zur Weichteilunterfütterung.

Die Leistung GOZ 9110 beschreibt die Sinusbodenelevation mit Schaffung der Zugangskavität durch Alveole oder das Implantatfach, Anhebung des Kieferhöhenbodens und der Kieferhöhlenmembran, sowie Entnahme und Einbringen von Knochenspänen innerhalb des Aufbaugebietes.

Auf den ersten Blick könnte der Sachbearbeiter Ihrer Krankenversicherung Recht haben. Auf den zweiten Blick wird ersichtlich, dass dies nicht der Fall ist. Denn, es wurden in Ihrem Fall nicht aus dem Aufbaugebiet Knochenspänen entnommen. Vielmehr mussten außerhalb des Implantatfachs mittels Knochenschaber Knochenspäne entnommen, aufbereitet, und zur Weichteilstützung eingebracht werden. Die Implantatinsertion (GOZ 9010) selbst erfolgte über das Gebiet von 3 Zähnen, die Sinusbodenelevation hingegen im Gebiet eines Zahnes, also an einem dieser Implantate.

Die Berechnung der Leistung 9090 (Knochengewinnung) kann je Region eines Implantates oder des Bereichs einer Zahnbreite erfolgen. Es wurden 3 Implantate gesetzt, an allen 3 Implantaten wurden weichteilstützende Maßnahmen durchgeführt. Somit ist die Berechnung sowohl gebührenrechtlich korrekt, als auch in der Anzahl richtig. Eine Erstattung sollte nach Tarif erfolgen.

Bitte reichen Sie diese Informationen an Ihre Krankenversicherung weiter.

Ihre Krankenversicherung erstattet Ihre Behandlungskosten nicht vollständig. Die Argumentation hierzu ist nicht korrekt.

Die Leistung GOZ 9100 beschreibt den Aufbau des Alveolarfortsatzes durch Augmentation ohne zusätzliche Stabilisierungsmaßnahmen, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich.

Abgegolten mit dieser Leistung sind Lagerbildung, Glättung des Alveolarfortsatzes, ggf. Entnahme von Knochen innerhalb des Aufbaugebietes, Einbringung von Aufbaumaterial und Wundverschluss mit vollständiger Schleimhautabdeckung ggf. einschließlich Einbringung und Fixierung resorbierbarer oder nicht resorbierbarer Barrieren.

In den Abrechnungsbestimmungen wird ein Abschlag festgeschrieben. Die Leistung darf bei einem internen (geschlossenen) Sinuslift zur Hälfte berechnet werden und zu einem Drittel, wenn ein externer (offener) Sinuslift parallel erfolgt.

Die Leistung GOZ 9110 beschreibt die Sinusbodenelevation mit Schaffung der Zugangskavität durch Alveole oder das Implantatfach, Anhebung des Kieferhöhlenbodens und der Kieferhöhlenmembran, sowie Entnahme und Einbringen von Knochenspänen innerhalb des Aufbaugebietes.

In Ihrem Fall war wegen hohem Knochenverlust im Seitenzahngebiet der Aufbau des Alveolarfortsatzes mittels Knochenersatzmaterial und entnommenen Knochen notwendig. Anschließend konnten in regio 25 und 26 zwei Implantate gesetzt werden. Die Berechnung der Augmentation (GOZ 9100) erfolgte mit der halben Gebühr neben dem internen Sinuslift (GOZ 9110).

Im Frontzahngebiet 21 und 22 war vor der Implantation ebenfalls ein Aufbau des Alveolarfortsatzes notwendig. Hier wurde die Leistung GOZ 9100 als ganze Gebühr angesetzt. Entgegen der Behauptung Ihrer Krankenversicherung wurde in der Gebührenhöhe der Abschlag nur neben der Sinusbodenelevation einkalkuliert. Hier gibt es Vereinfachungen im Verfahren, da das Operationsgebiet nur einmal eröffnet werden muss. Dieser Zugang wird bereits mit der Leistung GOZ 9110 (interner Sinuslift) in der Gebührenhöhe berücksichtigt.

Im Frontzahngebiet gibt es ein neues Operationsgebiet, dieses zählt für sich allein und kann nicht aus Spargründen zu einem zusammengezogen werden, damit 2 Aufbauten mit einer halben Gebühr erstattet werden können.

Die Kommentierung der Bundeszahnärztekammer lautet hierzu: "Bei getrennten Operationsgebieten, auch in derselben Kieferhälfte, kann der Mehraufwand über § 5 bzw. § 2 Absatz 1 GOZ berücksichtigt werden". Es kann aber durchaus je nach Aufwand zweimal Berechnung finden.

Somit ist die Berechnung gebührenrechtlich korrekt und in der Anzahl richtig. Eine Erstattung sollte nach Tarif erfolgen.

Bitte reichen Sie diese Informationen an Ihre Krankenversicherung weiter.

Ihre Krankenversicherung erstattet Ihre Behandlungskosten nicht vollständig. Die Argumentation hierzu ist, dass die Anfertigung einer DVT-Aufnahme zu teuer und medizinisch nicht notwendig sei, da eine OPG-Aufnahme eine ausreichende Planung ermöglicht.

Die digitale Volumentomographie ist eine Möglichkeit, von Ihren Zähnen und Kiefern eine dreidimensionale Aufnahme anzufertigen. Diese ermöglicht Ihrem Zahnarzt eine sehr genaue Befundung der Situation.

In Ihrem Fall geht es um eine komplizierte Operation. Für die geplante Implantation muss die Kieferhöhle verkleinert werden. Ihr Knochenangebot – sichtbar anhand des bereits angefertigten OPGs – ist sehr gering, so dass größere Knochenaufbaumaßnahmen geplant werden müssen. Um die genaue Planung durchzuführen, war es unerlässlich, eine dreidimensionale Aufnahme des Kiefers anzufertigen.

In einem Urteil des OLG Köln (Az.: 5 U 179/99 vom 25.02.2002) stellte der Sachverständige bereits 2002 fest:

"[…] dass bereits angesichts der für eine Perforation (des Kieferhöhlenbodens durch ein Implantat) sprechenden Röntgenaufnahme eine spezielle Röntgenkontrolle hätte durchgeführt werden müssen, durch welche – zum Beispiel durch ein CT – man genau hätte feststellen können, ob es zu einer Perforation gekommen sei.“

Eine Behandlung lege artis konnte in Ihrem Fall nur mit einer DVT-Aufnahme geplant werden. Die Berechnungsweise erfolgte nach den Feststellungen des Sachverständigen im Urteil des AG München vom 26.03.2010 (Az.:173 C 31251/08):

"- Lege artis hat der behandelnde Arzt zunächst ein OPG herangezogen, aus dessen Ergebnissen er den Schluss ziehen musste, dass es einer dreidimensionalen, bildgebenden Maßnahme bedurfte.

• Die Strahlenbelastung aus dem DVT – einer Fortentwicklung der CT-Technik – war auch nur geringfügig und nicht um ein Vielfaches höher als eine OPG-Maßnahme.

• Mit den Rohdaten aus dem DVT alleine hätte der behandelnde Arzt nicht adäquat über bestehende Risiken aufklären können. Die Rohdaten wären zumindest für den medizinischen Laien nicht wesentlich aufschlussreicher gewesen als das OPG.

• Erst durch die Visualisierung mit der SIM-Plant-Software konnte der Patientin die Komplikation vor Augen geführt werden, so dass diese die Risiken besser beurteilen und in die Lage versetzt werden konnte, eigenverantwortlich über die Vornahme des Eingriffs zu entscheiden.

• Dementsprechend bedurfte es auch unter dem Gesichtspunkt der medizinischen Notwendigkeit der Transformation der Daten in die SIM-Plant."

Außerdem stellte das Gericht fest:

"Der Beweis der fehlenden medizinischen Notwendigkeit wurde von der Klägerin indes nicht erbracht. Die Klägerin konnte nicht belegen, dass es sich bei den o. g. Leistungen nicht um Behandlungsmaßnahmen handelte, bei denen es nach objektiven medizinischen Befunden und Erkenntnissen zum Zeitpunkt der Behandlung nicht vertretbar war, sie als medizinisch notwendig anzusehen.

Vielmehr hat der gerichtlich bestellte Sachverständige XXX, der dem Gericht als erfahren und zuverlässig bekannt ist, überzeugend, nachvollziehbar und in sich widerspruchsfrei erläutert, dass die Maßnahmen nicht nur vertretbar waren, sondern sogar zwingend zu erfolgen hatten."

Die DVT-Aufnahme war medizinisch notwendig und sollte nach Tarif erstattet werden.