BEMA MHU
Patientenindividuelle Mundhygieneunterweisung

1. Die Patientenindividuelle Mundhygieneunterweisung erfolgt im zeitlichen Zusammenhang mit der Leistung nach Nr. AIT und umfasst folgende Leistungen:
   • Mundhygieneaufklärung; hierbei soll in Erfahrung gebracht werden, über welches Wissen zu parodontalen Erkrankungen der Versicherte verfügt, wie seine Zahnpflegegewohnheiten aussehen und welche langfristigen Ziele bezogen auf seine Mundgesundheit der Versicherte verfolgt
   • Bestimmung des Entzündungszustands der Gingiva
   • Anfärben von Plaque
   • Individuelle Mundhygieneinstruktion
   • Praktische Anleitung zur risikospezifischen Mundhygiene; hierbei sollten die individuell geeigneten Mundhygienehilfsmittel bestimmt und deren Anwendung praktisch geübt werden
2. Die Mundhygieneunterweisung soll in einer die jeweilige individuelle Versichertensituation berücksichtigenden Weise erfolgen.
3. Neben der Leistung nach Nr. MHU kann eine Leistung nach Nr. Ä1 in derselben Sitzung nicht abgerechnet werden.

• Datum
• Mundhygieneaufklärung, Abklären über welches Wissen zu parodontalen Erkrankungen der Versicherte verfügt
• Abklärung von Zahnpflegegewohnheiten
• Langfristige Ziele der Mundgesundheit
• Bestimmung des Entzündungszustands der Gingiva: Indexart und Erläuterung der Ergebnisse
• Anfärben von Plaque
• individuelle Mundhygieneinstruktion
• praktische Anleitung zur riskiospezifischen Mundhygiene
• Bestimmung geeigneter Mundhygienehilfsmittel und Üben von deren praktischer Anwendung
• patientenindividuelle Mundhygieneunterweisung

Dokumentationsbeispiele

• Abfrage des Ists-Zustands [z. B.: Patient kennt individuelle Hilfsmittel, wurde im Rahmen früherer Prophylaxe-Sitzungen aufgeklärt, benutzt elektrische Zahnbürste 2 x täglich, möchte Zähne langfristig erhalten]
• Bestimmung des Entzündungszustandes der Gingiva und Beurteilung der Mundhygiene [z. B. SBI erhoben]
• Zähne des OK/UK angefärbt mit [ggf. Name des Farbindikators] und API erhoben, Dokumentation der gemessenen Werte [API = ... %]
• Aufklärung, Anleitung und Empfehlungen an [Medium, z. B. Modelle, Schaubilder etc.], Ursachen parodontaler Erkrankungen aufgezeigt und erklärt, Mundhygienedefizite anhand der gemessenen Werte aufgezeigt [z. B. Putz- und Hygienedefizite intraoral, insbesondere im Molaren- und Frontzahnbereich], am Spiegel gezeigt, Hinweise zur Zahnputztechnik gegeben und am Modell demonstriert [Zahnzwischenraumbürstchen und Zahnseide mindestens einmal täglich benutzen, Technik im Mund gezeigt, Zungenreinigung nach jedem Zähneputzen, Zahnfleischmassage etc.].

Hinweise

• Die Leistungsabrechnung setzt einen genehmigten PAR-Plan sowie eine vollständige Dokumentation der in den Bestimmungen zur Leistung aufgeführten Inhalte voraus.
• Die patientenindividuelle Mundhygieneaufklärung und -unterweisung erfolgen im zeitlichen Zusammenhang mit der antiinfektiösen Therapie nach den BEMA-Nrn. AITa/b. Ziel ist es, den Patienten in die Lage zu versetzen, die Bedeutung von Mundhygiene zu verstehen und darauf aufbauend eine Motivation und Verhaltensänderung zu bewirken. Die jeweilige individuelle Patientensituation ist zu berücksichtigen. Dazu ist es wichtig, herauszufinden, wie, womit und wie oft der Patienten seine Zähne pflegt, wie sein Kenntnisstand über parodontale Erkrankungen ist und welche langfristigen Ziele der Patient in Bezug auf seine Mundgesundheit verfolgt.
  Die Aussagen des Patienten sind zu dokumentieren, ebenso wie die ausgesprochenen Empfehlungen, Tipps und Maßnahmen zur Optimierung der Mundhygiene.
• In der Leistungsbeschreibung zur BEMA-Nr. MHU werden keine konkreten Vorgaben gemacht, mit welchem Index der Entzündungszustand der Gingiva dokumentiert werden muss. Infrage kommen z. B. Papillenblutungsindex (PBI), Sulkusblutungsindex (SBI) und Bleeding on Probing (BOP). Achtung:
  Sowohl Leistungsbeschreibung als auch Leistungsabrechnung setzen umfangreiche Dokumentationen voraus. Zielführend ist es, Dokumentationsvorlagen zu erstellen, die patientenbezogen individualisiert werden können. Viele regionale KZVen stellen entsprechende Dokumentationsvorlagen bereit.
• Kennzeichnung von PAR-Behandlungsfällen bei Vorliegen eines Pflegegrads oder einer Leistungsberechtigung in der Eingliederungshilfe: Wenn bei Versicherten ein Pflegegrad nach § 15 SGB XI vorliegt oder Versicherte Leistungen der Eingliederungshilfe nach § 99 SGB IX erhalten und die PAR-Behandlung systematisch entsprechend der PAR-Richtlinie durchgeführt wird, ist die Leistung nach BEMA-Nr. ATG bei der Abrechnung mit einem „P“ (für Pflegegrad) bzw. mit einem „E“ (für Eingliederungshilfe) zu kennzeichnen. Grund dafür ist, dass parodontologische Leistungen bei Pflegebedürftigen und Menschen mit Behinderungen (nach § 22a SGB V) von der Budgetierung durch das GKV-FinStG ausgeschlossen wurden und durch eine entsprechende Kennzeichnung von der KZV identifiziert und berücksichtigt werden können.
• Im Rahmen der modifizierten Behandlungsstrecke (PAR-Behandlung nach der Behandlungsrichtlinie V. Behandlung von Parodontalerkrankungen außerhalb der systematischen Behandlung von Parodontitis und anderer Parodontalerkrankungen) ist die Leistung nach BEMA-Nr. MHU nicht abrechnungsfähig.
• Notwendige konservierend-chirurgische Maßnahmen sind vor oder im zeitlichen Zusammenhang mit der Parodontitistherapie durchzuführen, z. B. 106/sK (Beseitigen und Glätten überstehender Füllungs- und Kronenränder), 13a/F1 folgende (Füllungen), 28/VitE folgende (endodontische Behandlung), 43/X1 folgende (chirurgische Behandlung).
• Eine erbrachte Leistung nach BEMA-Nr. MHU ist auch berechnungsfähig, wenn der Patient nicht mehr zur weiteren PAR-Behandlung in der Praxis erscheint und/oder die weitere Behandlung ablehnt bzw. abbricht (Voraussetzung ist ein genehmigter PAR-Antrag durch die Krankenkasse). Der Grund für den Behandlungsabbruch ist in der Patientenkartei zu dokumentieren. Die Leistung ist bei der PAR-Monatsabrechnung mit einem Hinweis auf den Grund des Behandlungsabbruchs zu versehen. Die Krankenkasse kann z. B. in Form eines kurzen formlosen Anschreibens informiert werden.