GOZ 4005
Erhebung mindestens eines Gingivalindex und/oder eines Parodontalindex

Werden mehrere Indizes erhoben und dokumentiert, muss dies bei der Bemessung des Honorars berücksichtigt werden, ggf. durch vorherige Vereinbarung nach § 2 Abs. 1 und 2 GOZ.

Die Leistung ist in ihrer Abrechnungsfrequenz auf zweimal pro Jahr begrenzt. Ist aus medizinischen Gründen eine häufigere Erbringung dieser Leistung notwendig, ist eine Berechnung nach GOZ 4005 nicht möglich. Die Leistung ist dann nach Aussage der BZÄK als in der GOZ nicht beschriebene Leistung gemäß § 6 Abs. 1 GOZ analog zu berechnen.

Nach Meinung des BMG ist die Begrenzung der Berechnungsfähigkeit auf zweimal pro Jahr „fachlich vertretbar“.

Die Erhebung des Parodontalbefundes ist Bestandteil der GOZ 0010 (eingehende Untersuchung). Keinesfalls gefordert ist dadurch aber z. B. das Messen und Dokumentieren der Taschentiefen, es genügt die Feststellung „Gingivitis/Parodontitis vorhanden“ oder „nicht vorhanden“.

Auch die Erhebung von Indizes, z. B. Plaque- oder Parodontalindex, geht über den Leistungsinhalt der GOZ 0010 hinaus.

Die Berechnung der GOZ 4000 neben der GOZ 4005 ist nicht ausgeschlossen. Beide Leistungen können im Verlauf einer Behandlung mehrfach, ggf. auch in einer Sitzung nebeneinander indiziert sein.

Die Durchführung einer Behandlung von Parodontopathien ist weder an die vorherige Erhebung und Dokumentation eines Parodontalstatus noch an die Erhebung eines Gingival- und/oder Parodontalindex gebunden, d. h. die Berechnung der GOZ 4000 und/oder GOZ 4005 ist nicht Voraussetzung für die Berechenbarkeit z. B. der GOZ 4070 ff.

Beispielhaft ist der PSI (Parodontal-Screening-Index) in der Leistungsbeschreibung genannt. Auch die Erhebung anderer Indizes, z. B. des PBI (Papillen-Blutungs-Index), entspricht der Leistungsbeschreibung der GOZ 4005.

Die Bundeszahnärztekammer hat die Berechenbarkeit innerhalb des Abrechnungszeitraumes präzisiert: „Die Leistung ist innerhalb eines Jahres höchstens zweimal berechnungsfähig, Der Jahreszeitraum, in dem die Leistung nach der Nummer GOZ 4005 erneut zweimal berechnungsfähig ist, beginnt an dem Tag des Jahres, der zahlmäßig identisch ist mit dem Tag des Vorjahres, an dem die Leistung erstmalig erbracht wurde. Maßgeblich für den tatsächlichen Beginn des neuen Jahreszeitraums, in dem die Nummer GOZ 4005 erneut höchstens zweimal berechnungsfähig ist, ist jedoch der Tag, an dem die Leistung erneut erstmalig erbracht wird. Wird die Leistung erstmalig an einem 29. Februar erbracht, so beginnt im Folgejahr der Jahreszeitraum am 1. März.“

3. und 4. Erhebung eines Gingivalindex und/oder eines Parodontalen Screening Index innerhalb eines Jahres (im Rahmen der UPT)
Das Beratungsforum BZÄK, PKV und Beihilfe hat mit den Beschlüssen "Die leitliniengerechte PAR Behandlungsstrecke in der GOZ" vereinbart, dass die 3. Und 4. Erhebung eines Gingivalindex und/oder eine Parodontalen-Screening-Index innerhalb eines Jahres im Rahmen der Unterstützenden Parodontaltherapie (UPT) analog gemäß § 6 Abs 1 GOZ berechnet werden kann Das Beratungsforum schlägt als Analogposition die GOZ-Nr. 4005a vor.

Abgrenzung der GOZ-Nrn. 0010, 1000, 4000, 4005 und PAR-Diagnostik gem. Leitlinie S3

• Die GOZ-Nr. 0010 beschreibt eine eingehende Untersuchung mit einer visuellen Bewertung des Parodontiums berechenbar.
• Mit der GOZ-Nr. 1000 ist die Erstellung eines Mundhygienestatus zur Feststellung der Mundhygienesituation abgegolten.
• Die Erstellung eines Parodontalstatus zur Ermittlung und Dokumentation des aktuellen Parodontalbefunds wird über die GOZ-Nr. 4000 berechnet.
• Und mit der GOZ-Nr. 4005 kann die Grad-Einteilung aufgrund eines Screenings zur Einschät-zung des Schwergrads und des Behandlungsbedarfs einer möglichen Parodontalerkrankung berechnet werden.
• PAR Diagnostik, Staging/Grading, Dokumentation“ Analogberechnung gemäß § 6 Abs. 1 GOZ (vorgeschlagene Analognr. 8000a)

Hinweis:
Keine dieser Leistungen kann ohne die entsprechende Dokumentation berechnet werden.

Anstelle der GOZ 0010 kann auch die GOÄ 6 zum Ansatz kommen, wenn der Leistungsinhalt erfüllt ist.

Der Mehraufwand im Rahmen einer Erstuntersuchung kann nur durch Gestaltung des Steigerungsfaktors abgebildet werden.

Die eingehende Untersuchung dient der Feststellung von Zahn-, Mund- und Kiefererkrankungen, allerdings nur als grundsätzlich orientierend diagnostische Maßnahme.

Die geforderte Aufzeichnung des Befundes ist nicht näher beschrieben und damit bleibt es dem Behandler überlassen, für welche Art der Dokumentation er sich entscheidet.

Die Erhebung des Parodontalbefundes ist Bestandteil der Leistung. Keinesfalls gefordert ist dadurch aber z. B. das Messen und Dokumentieren der Taschentiefen, es genügt die Feststellung Gingivitis/Parodontitis vorhanden oder nicht vorhanden. Auch die Erhebung von Indizes, z. B. Plaque- oder Parodontalindex, geht über den Leistungsinhalt der GOZ 1010 hinaus. Die Berechnung erfolgt separat.

Im Gegensatz zur Berechnung der "eingehenden Untersuchung" in der GKV gibt es in der GOZ keinen zeitlichen Mindestabstand zwischen zwei Untersuchungen. Wir der Leistungsinhalt erfüllt, ist die Leistung erneut berechenbar. Dies kann z. B. die Befundung vor und nach einer zahnärztlichen Behandlung sein. Eine reine Verlaufskontrolle im Zuge von therapeutischen Maßnahmen erfüllt allerdings meist nicht den geforderten Leistungsinhalt.

Die Beratung ist nicht Bestandteil der Leistung und wird zusätzlich berechnet. Auch die GOÄ 3, deren Berechnung neben anderen Leistungen stark eingeschränkt wurde, kann neben der eingehenden Untersuchung erbracht und auch abgerechnet werden.

Eingeschränkt ist die Berechnung von prophylaktischen Leistungen im Zusammenhang mit der GOZ 1010. Leistungen nach GOZ 1000 und GOZ 1010 sind im Zusammenhang mit der eingehenden Untersuchung nur dann berechnungsfähig, wenn diese Leistungen anderen Zwecken dienen und dies in der Rechnung begründet wird.

Detaillierte Angaben siehe: Checkliste "Abgrenzung von Untersuchungsleistungen"

Elektromechanische Verfahren zur Diagnostik (z. B. Periotest)
Elektromechanische Verfahren sind nicht Bestandteil der GOZ-Nr. 4000 und können zusätzlich analog gemäß § 6 Abs. 1 GOZ berechnet werden.

Mikrobiologische Untersuchungen
Mikrobiologische Untersuchungen stellen keinen Leistungsbestandteil der GOZ-Nr. 4000 dar. Die Abstrichnahme kann nach der GOÄ-Nr. 298 berechnet werden. Die mikrobiologische Untersuchung wird in der Regel durch das untersuchende Labor in Rechnung gestellt.

Mögliche Analogleistungen gemäß § 6 Abs. 1 GOZ (Liste ggf. nicht abschließend)

• FMD (Full Mouth Disinfection)
• Reinigung der intraoralen Schleimhaut
• Parodontalstatus, mehr als zweimal jährlich
• elektromechanische Verfahren (z. B. Perio-Test)
• Halitosismessung mittels technischer Verfahren
• mikrobiologische/immunologische Testverfahren (z. B. aMMP-8 Schnelltest, Speicheltest)
• Parodontitis-Risikotest (PRT)
  

Vom Beratungsforum BZÄK – PKV – Beihilfe empfohlene Analogleistungen

In der GOZ/GOÄ gibt es verschiedene diagnostische Leistungen. Um die richtige Leistung abrechnen zu können, ist neben dem Wissen des genauen Leistungsumfangs eine exakte Dokumentation der erbrachten Leistung notwendig. Im Folgenden werden wir Ihnen insbesondere die Unterschiede bezüglich des Leistungsinhalts als auch der Abrechenbarkeit der GOZ-Nrn. 0010, 1000, 4005, 4000 sowie der GOÄ-Nrn. Ä4, Ä5 und Ä6 erläutern.

Abgrenzung der GOZ-Nr. 4005 zu den GOZ-Nrn. 0010, 1000, 4000:

Abgrenzung der GOZ-Nr. 0010 zu den GOÄ-Nrn. 4, 5 und 6

Erklärung - Behandlungsfall
Zeitliche Vorgabe - als Behandlungsfall gilt für die Behandlung derselben Erkrankung der Zeitraum eines Monats nach der jeweils ersten Inanspruchnahme des Zahnarztes. Es handelt sich um die vorgegebene Dauer eines Abrechnungszeitraums.

Krankheitsfall
Ohne zeitliche Vorgabe in der GOZ/GOÄ, da es sich um die Dauer einer bestimmten Erkrankung handelt.

GOZ-Nr. 0010 bzw. GOÄ-Nrn. 6, 5 neben GOÄ-Nrn. 1, 3
Beratungen sind nicht Inhalt der Untersuchungsleistungen GOZ-Nr. 0010, GOÄ-Nrn. 5/6, die GOÄ-Nr. 1 ist deshalb zusätzlich berechnungsfähig, unter Beachtung der weiteren Abrechnungsbestimmungen Die GOÄ-Nr. 3 ist zusätzlich berechnungsfähig, sofern keine weitere Leistung außer der GOZ-Nr. 0010 oder entweder die GOÄ-Nr. 5 bzw. 6 erfolgt.

GOZ-Nr. 0010, GOÄ-Nrn. 5, 6 neben Individualprophylaxe
Untersuchungsleistungen gem. GOZ-Nr. 0010, GOÄ-Nrn. 5, 6 sind nur dann neben den GOZ-Nrn. 1000/1010 berechnungsfähig, sofern die Untersuchung aus anderen Zwecken als die Leistungsbeschreibung der Individualprophylaxeleistungen umfasst.

Untersuchungen in Verbindung mit weiteren diagnostischen Leistungen:
Untersuchungsleistungen gem. GOZ-Nrn. 0010, GOÄ-Nrn. 5, 6 sind z. B. neben

• Erstellung von Heil- und Kostenplänen (= GOZ-Nrn. 0030 und 0040),
• Planungs- und/oder Situationsmodelle (= GOZ-Nr. 0050, 0060),
• der Vitalitätsprüfung eines Zahns oder mehrerer Zähne (= GOZ-Nr. 0070),
• der Erhebung eines Parodontalstatus (= GOZ-Nr. 4000),
• der Erhebung eines Parodontal-Screening-Index gem. (= GOZ-Nr. 4005),
• die klinische Funktionsanalyse (= GOZ-Nr. 8000)
• sowie die implantatbezogene Analyse (= GOZ-Nr. 9000) berechnungsfähig.

GOZ-Nr. 4005 neben GOZ-Nr. 1000
Wird neben der Erhebung eines PSI-Status (graduelle Einstufung der Parodontalsituation) zusätzlich ein Mundhygienestatus (z. B. API) zur Feststellung der Mundhygienesituation erhoben, so kann die GOZ-Nr. 4005 neben der GOZ-Nr. 1000 berechnet werden. Werden jedoch ein PSI zusätzliche zu einem Gingivalindex (z. B. SBI) erhoben, so können die GOZ-Nrn. 4005 und 1000 nicht nebeneinander berechnet werden, da die GOZ-Nr. 4005 die Erhebung eines Gingivalindex und/oder Parodonotalindex beinhaltet.

Zuschläge
GOÄ A = Zuschlag für außerhalb der Sprechstunde erbrachte Leistungen
GOÄ B =Zuschlag für in der Zeit zwischen 20 und 22 Uhr oder 6 und 8 Uhr außerhalb der Sprechstunde erbrachte Leistungen
GOÄ C = Zuschläge für in der Zeit zwischen 22 und 6 Uhr erbrachte Leistungen
GOÄ D = Zuschlag für an Samstagen, Sonn- oder Feiertagen erbrachte Leistungen

Zuschlag D kann mit Zuschlag B oder C kombiniert werden.
Zuschläge GOÄ A–D sind nur mit dem einfachen Gebührensatz berechnungsfähig und sind in der Rechnung unmittelbar im Anschluss an die zugrundeliegende Leistung aufzuführen.

K1 Zuschlag zu Untersuchungen nach den Nummern 5, 6, 7 oder 8 bei Kindern bis zum vollendeten 4. Lebensjahr.

Zuschläge GOÄ A–D und K1 sind nicht neben der GOZ-Nr. 0010 berechnungsfähig
In den Leistungsbeschreibungen heißt es „…nach den Nrn. 1, 3, 4, 5, 6, 7 oder 8“
Von GOZ-Nr. 0010 usw. ist nicht die Rede, wird nicht mindestens einer der aufgezählten GOÄ-Nrn. abgerechnet ist die Berechnung eines Zuschlags nicht möglich.

¹ Liste nicht abschließend

Dokumentation
Um beurteilen zu können, welche Abrechnungsposition ansetzbar ist, ist es unumgänglich die Leistungen vollständig und exakt zu dokumentieren.

Kommentar zur Leistungsbeschreibung

Gingival- oder Parodontal-Indizes können als Instrument eines Screenings auf parodontale Läsionen oder als Verlaufskontrolle bei bestehender bzw. nach behandelter Parodontopathie angewendet werden. Sie sind ggf. auch zusammen mit dem Parodontalstatus nach Nummer 4000 indiziert. Die gemeinsame Berechnung der Nummern 4000 und 4005 ist nicht ausgeschlossen. Diese Nummern können daher im Verlaufe einer Behandlung nacheinander, aber ggf. auch nebeneinander indiziert sein.

Die Leistung ist innerhalb eines Jahres höchstens zweimal berechnungsfähig, Der Jahreszeitraum, in dem die Leistung nach der Nummer 4005 erneut zweimal berechnungsfähig ist, beginnt an dem Tag des Jahres, der zahlmäßig identisch ist mit dem Tag des Vorjahres, an dem die Leistung erstmalig erbracht wurde. Maßgeblich für den tatsächlichen Beginn des neuen Jahreszeitraums, in dem die Nummer 4005 erneut höchstens zweimal berechnungsfähig ist, ist jedoch der Tag, an dem die Leistung erneut erstmalig erbracht wird. Weitere indizierte Indexerstellungen können nach § 6 Abs. 1 analog berechnet werden. Im Unterschied zur Nummer 4000 beinhaltet die Nummer 0010 in der Regel lediglich eine visuelle Beurteilung des Parodontiums, die Nummer 1000 dient der Information über den Mundhygienezustand und die Nummer 4005 liefert eine graduelle Einstufung des parodontalen Zustands nach Art eines Screenings. Aufgrund unterschiedlicher Leistungsinhalte und im Sinne einer abgestuften Diagnostik sind vorstehende Gebührennummern nebeneinander und/oder neben der Nummer 4000 berechnungsfähig.

Beschluss des Beratungsforums Nr. 54:
Die Erhebung mindestens eines Gingivalindex und/oder eines Parodontalindex (z.B. des Pardontalen Screening-Index PSI) im Rahmen einer Unterstützenden Parodontitistherapie (UPT) – im Einklang mit der Empfehlung aus der S3-Leitlinie „Die Behandlung von Parodontitis Stadium I bis III“ zur Häufigkeit der Durchführung der UPT – mehr als zweimal im Jahr ist in der GOZ nicht beschrieben. Die BZÄK, der PKV-Verband und die Beihilfeträger sehen die GOZ-Nr. 4005 zusätzlich zur originären Leistung bis zu i.d.R. zweimal analog innerhalb eines Jahres als berechnungsfähig an.

Zusätzlicher Aufwand

• Zahnfleischblutungen
• Stellungsanomalien
• Festsitzender Zahnersatz
• Auslösende oder ursächliche Allgemeinerkrankung
• u. v. m.

Zusätzlich berechnungsfähige Leistungen

• Eingehende Untersuchung GOZ 0010
• Planungsmodelle GOZ 0050, GOZ 0060
• Vitalitätsprüfung GOZ 0070
• PAR-Therapie- und Kostenplan GOZ 0030
• Röntgendiagnostik GOÄ 5000 ff.
• Beratung GOÄ 1
• PAR-Vorbehandlungsmaßnahmen GOZ 1040, GOZ 4020–GOZ 4060
• Mikrobiologische Untersuchungen nach Abschnitt M aus GOÄ, soweit geöffnet GOZ § 6 Abs. 2
• Mundhygienestatus GOZ 1000
• Parodontalstatus GOZ 4000
• CMD-Screening zur Überprüfung des Vorhandenseins spezifischer Symptome craniomandibulärer Dysfunktionen GOZ § 6 Abs. 1
• u. v. m.

Siehe auch:
Beratungsforum für Gebührenordnungsfragen: Bundeszahnärztekammer - Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Zahnärztekammern e.V. (BZÄK) (bzaek.de)

https://www.bzaek.de/goz/beratungsforum-fuer-gebuehrenordnungsfragen.html

Begründung des BMG zum Entwurf der GOZ 2012 (Auszug)

„Zu den Leistungen nach den Nummern 4000 und 4005:

Die Beschreibung der Leistung nach der Nummer 4000 wird allgemeiner gefasst. Die Leistung nach der Nummer 4005 beschreibt die Erhebung und Dokumentation eines oder mehrerer Gingivalindices oder Parodontalindices (z.B. des Parodontalen Screening-Index PSI). Werden aufgrund einer besonderen Schwierigkeit des einzelnen Krankheitsfalles mehrere Indices erhoben und dokumentiert, kann dies bei der Bemessung des Honorars innerhalb des Gebührenrahmens berücksichtigt werden. Die Begrenzung der Berechnungsfähigkeit dieser Leistung auf zweimal pro Jahr ist fachlich vertretbar.“

Vereinbarung mit GKV-Versicherten

Eine Leistung nach der Nr. 4005 GOZ ist mit Versicherten der GKV vereinbarungsfähig, wenn der Anspruch auf die Leistung nach Nr. 04 BEMA (Erhebung des PSI-Code) innerhalb des Zeitraumes von zwei Jahren erschöpft ist.

Erläuterungen/Hinweise

Wird beim Versicherten der GKV ein anderer Index als der PSI-Code erhoben, ist die Nr. 4005 GOZ vereinbarungsfähig.

Neben der Nr. 04 BEMA ist im selben Jahr, jedoch nicht für dieselbe Sitzung, für die Erhebung des PSI-Codes oder anderer Indizes die Nr. 4005 GOZ höchstens zweimal vereinbarungsfähig.

Quelle: Leitfaden “Schnittstellen zwischen BEMA und GOZ – Vereinbarung privatzahnärztlicher Leistungen mit Versicherten der GKV”, KZBV

In diesem Fall wird von der kostenerstattenden Stelle behauptet, dass Leistungen nicht nebeneinander berechnet werden dürfen, die in ihren Leistungsbeschreibungen zwei verschiedene Behandlungen beschreiben.

Die Leistung 4000 beschreibt das „Erstellen und Dokumentieren eines Parodontalstatus“. Die Leistung nach der Nummer 4000 ist innerhalb eines Jahres höchstens zweimal berechnungsfähig. Die Kommentierung der Bundeszahnärztekammer besagt dazu: „Die parodontale Befundaufnahme dokumentiert den aktuellen Parodontalbefund des Patienten in geeigneter Form. Der Umfang der zu erhebenden parodontalen Befunde richtet sich nach den Erfordernissen des individuellen Krankheitsbildes. Die Verwendung eines Formblatts ist nicht vorgeschrieben.“

Die Leistung 4005 beschreibt die „Erhebung mindestens eines Gingivalindex und/oder eines Parodontalindex (z. B. des Parodontalen Screening-Index PSI)”. Die Leistung nach der Nummer 4005 ist innerhalb eines Jahres höchstens zweimal berechnungsfähig.

Die Bundeszahnärztekammer führt hierzu aus: „Gingival- oder Parodontal-Indizes können als Instrument eines Screenings auf parodontale Läsionen oder als Verlaufskontrolle bei bestehender bzw. nach behandelter Parodontopathie angewendet werden. Sie sind ggf. auch zusammen mit dem Parodontalstatus nach Nummer 4000 indiziert. Die gemeinsame Berechnung der Nummern 4000 und 4005 ist nicht ausgeschlossen. Diese Nummern können daher im Verlaufe einer Behandlung nacheinander, aber ggf. auch nebeneinander indiziert sein.“

Im Unterschied zur Nummer 4000 beinhaltet die Nummer 0010 in der Regel lediglich eine visuelle Beurteilung des Parodontiums, die Nummer 1000 dient der Information über den Mundhygienezustand und die Nummer 4005 liefert eine graduelle Einstufung des parodontalen Zustands nach Art eines Screenings. Aufgrund unterschiedlicher Leistungsinhalte und im Sinne einer abgestuften Diagnostik sind vorstehende Gebührennummern nebeneinander und/oder neben der Nummer 4000 berechnungsfähig.“

Einen Ausschluss der Nebeneinanderberechenbarkeit hat der Verordnungsgeber nicht vorgesehen. Hätte der Verordnungsgeber dies gewollt, so hätte er diesen Ausschluss mit in die Gebührenordnung aufgenommen. Es ist lediglich eine zeitliche Begrenzung zu finden: Die Leistungen 4000 und 4005 dürfen innerhalb eines Jahres höchstens zweimal berechnet werden.

Die Behauptung, dass die Faktorerhöhung mit der Begründung „6-Punkt-Messung“ nicht ausreichend sei, ist fachlich und gebührenrechtlich falsch. Es ist sehr wohl ein zusätzlicher diagnostischer und zeitlicher Aufwand, wenn bei einer Messung 6 Punkte je Parodontium vorgenommen werden, sowie Furkationsbefall und Lockerungsgrad. In Anbetracht der Tatsache, dass die gesetzliche Krankenversicherung ein deutlich höheres Honorar als das hier berechnete für dieselbe Leistung bezahlt, ist die Begründung mit 6-Punkte-Messung mehr als ausreichend. Die gesetzliche Krankenversicherung verlangt 2 Punkte je Parodontium. Hier wird dem privat Versicherten nicht einmal in Höhe einer Kassenleistung Erstattung gewährt.