GOZ 1010
Kontrolle des Übungserfolges

Die Wahl des geeigneten Mundhygiene-Index trifft der Behandler. In Frage kommen z. B. API, Quigley-Hein-Index, SBI, PBI oder andere.

Es ist eine geeignete Art der Dokumentation zu empfehlen. Ein vorgeschriebenes Formblatt existiert nicht.

Die Erhebung eines Index ist ausreichend. Mehrere Indices können ggf. ein Grund für die Erhöhung des Steigerungsfaktors sein.

Aussage der BZÄK: „Der Hinweis auf mehrere Indizes und die Wahl des Plurals in den Abrechnungsbestimmungen bedeuten, dass sich die Berechenbarkeit auf zwei Nummern (1000 und 1010) bezieht.“

Speicheltests, Bakterientests, Pilznachweis usw. sind nicht in der Leistung enthalten und ggf. zusätzlich zu berechnen.

Wird ein individueller schriftlicher Diätplan erstellt, kann dieser unter der Nummer GOÄ 76 berechnet werden.

Die Leistung GOZ 1000 ist in ihrer Abrechnungsfrequenz auf einmal pro Jahr begrenzt. Ist aus medizinischen Gründen eine häufigere Erbringung dieser Leistung innerhalb von 365 Tagen notwendig, ist eine Berechnung nach GOZ 1000 nicht möglich. Die Leistung ist dann nach Aussage der BZÄK als in der GOZ nicht beschriebene Leistung gemäß § 6 Abs. 1 analog zu berechnen.

Immer noch eingeschränkt ist die Berechnung von prophylaktischen Leistungen im Zusammenhang mit der GOZ 0010:

Prophylaktische Leistungen nach GOZ 1000 und GOZ 1010 sind im Zusammenhang mit

• GOZ 0010 (Eingehende Untersuchung),
• GOZ 4000 (Erstellen eines Parodontalstatus) und
• GOZ 8000 (Klinische Funktionsanalyse)
• Beratungen und Untersuchungen nach der Gebührenordnung für Ärzte

nur dann berechnungsfähig, wenn diese Leistungen anderen Zwecken dienen, dies in der Rechnung begründet wird (z.B. „diente der Feststellung von Mund-, Zahn- und Kieferkrankheiten“). Sie dürfen auch nicht innerhalb des vorgegebenen Zeitrahmens erbracht werden.

Prophylaktische Leistungen können auch an dafür qualifiziertes Personal delegiert werden.

In der GOZ ist für prophylaktische Leistungen keine Altersbegrenzung vorgegeben. Bisweilen beschränken Versicherer jedoch tariflich prophylaktische Leistungen auf eine bestimmte Altersgruppe, dies hat keinen Einfluss auf die Berechenbarkeit.

Die Dauer von 25 Minuten kann nicht unterschritten werden, jedoch besteht die Möglichkeit, die Leistung auf zwei Sitzungen zu verteilen.

Die Angabe „Dauer mindestens 25 Minuten“ muss auf der Rechnung in der Leistungsbeschreibung enthalten sein.

Die Gebührennummern GOZ 1000 und GOZ 1010 sind auch am selben Behandlungstag berechnungsfähig, wenn es sich um getrennte Sitzungen handelt.

Beispiel

In der ersten Sitzung erfolgen die Erstellung des Mundhygienestatus und eine eingehende Unterweisung, die Zeit von 25 Minuten wird nicht unterschritten.

Anschließend erhält der Patient die Gelegenheit, die vermittelten Inhalte selbständig zu „üben“.

In der Folgesitzung, wiederum vorausgesetzt, die Zeitvorgabe von 15 Minuten wird nicht unterschritten, erfolgt die Kontrolle des Übungserfolges und weitere Unterweisung (= GOZ 1010).

Anstelle der GOZ 0010 kann auch die GOÄ 6 zum Ansatz kommen, wenn der Leistungsinhalt erfüllt ist.

Der Mehraufwand im Rahmen einer Erstuntersuchung kann nur durch Gestaltung des Steigerungsfaktors abgebildet werden.

Die eingehende Untersuchung dient der Feststellung von Zahn-, Mund- und Kiefererkrankungen, allerdings nur als grundsätzlich orientierend diagnostische Maßnahme.

Die geforderte Aufzeichnung des Befundes ist nicht näher beschrieben und damit bleibt es dem Behandler überlassen, für welche Art der Dokumentation er sich entscheidet.

Die Erhebung des Parodontalbefundes ist Bestandteil der Leistung. Keinesfalls gefordert ist dadurch aber z. B. das Messen und Dokumentieren der Taschentiefen, es genügt die Feststellung Gingivitis/Parodontitis vorhanden oder nicht vorhanden. Auch die Erhebung von Indizes, z. B. Plaque- oder Parodontalindex, geht über den Leistungsinhalt der GOZ 1010 hinaus. Die Berechnung erfolgt separat.

Im Gegensatz zur Berechnung der "eingehenden Untersuchung" in der GKV gibt es in der GOZ keinen zeitlichen Mindestabstand zwischen zwei Untersuchungen. Wir der Leistungsinhalt erfüllt, ist die Leistung erneut berechenbar. Dies kann z. B. die Befundung vor und nach einer zahnärztlichen Behandlung sein. Eine reine Verlaufskontrolle im Zuge von therapeutischen Maßnahmen erfüllt allerdings meist nicht den geforderten Leistungsinhalt.

Die Beratung ist nicht Bestandteil der Leistung und wird zusätzlich berechnet. Auch die GOÄ 3, deren Berechnung neben anderen Leistungen stark eingeschränkt wurde, kann neben der eingehenden Untersuchung erbracht und auch abgerechnet werden.

Eingeschränkt ist die Berechnung von prophylaktischen Leistungen im Zusammenhang mit der GOZ 0010. Leistungen nach GOZ 1000 und GOZ 1010 sind im Zusammenhang mit der eingehenden Untersuchung nur dann berechnungsfähig, wenn diese Leistungen anderen Zwecken dienen und dies in der Rechnung begründet wird.

Detaillierte Angaben siehe: Checkliste "Abgrenzung von Untersuchungsleistungen"

Die GOZ 6190 kann zusätzlich neben der GOZ 1010 berechnet werden, da es sich um einen anderen Leistungsinhalt handelt. Die GOZ 6190 zielt auf belehrende Gespräche mit Anweisung zur Beseitigung schädlicher Gewohnheiten und Dysfunktionen, die anderen Zwecken als der Vermeidung von Karies- und Parodontalerkrankungen dienen ab. Eine genaue Dokumentation muss erfolgen, um die beiden Leistungsinhalte voneinander abgrenzen zu können.

Hinweis:
Die GOZ 6190 ist nicht neben der GOZ 0010 berechnungsfähig, die GOÄ6/GOÄ5 sind hingegen zusätzlich berechnungsfähig.

GOZ 1000/1010 im Rahmen eine Individualprophylaxe bei einem Kind
(weitere Maßnahmen sind zusätzlich möglich, das Beispiel zielt auf die GOZ 1000/1010 ab).

GOZ 1000/1010 bei einem Erwachsenen Patient, z. B. im Rahmen einer Parodontitis-Therapie
(weitere Maßnahmen sind zusätzlich möglich, das Beispiel zielt auf die GOZ 1000/1010 ab)

• Wenn der Leistungsinhalt gemäß der GOZ-Nr. 1000 mehrmals innerhalb eines Jahres erbracht werden
• Speicheltest
• Mikroskopische Untersuchungen
• Kariesdiagnostik mittels Laserflureszenzmessung (z. B. mittels DIAGNODent pen)

In der GOZ/GOÄ gibt es verschiedene diagnostische Leistungen. Um die richtige Leistung abrechnen zu können, ist neben dem Wissen des genauen Leistungsumfangs eine exakte Dokumentation der erbrachten Leistung notwendig. Im Folgenden werden wir Ihnen insbesondere die Unterschiede bezüglich des Leistungsinhalts als auch der Abrechenbarkeit der GOZ-Nrn. 0010, 1000, 4005, 4000 sowie der GOÄ-Nrn. Ä4, Ä5 und Ä6 erläutern.

Abgrenzung der GOZ-Nr. 4005 zu den GOZ-Nrn. 0010, 1000, 4000:

Abgrenzung der GOZ-Nr. 0010 zu den GOÄ-Nrn. 4, 5 und 6

Erklärung - Behandlungsfall
Zeitliche Vorgabe - als Behandlungsfall gilt für die Behandlung derselben Erkrankung der Zeitraum eines Monats nach der jeweils ersten Inanspruchnahme des Zahnarztes. Es handelt sich um die vorgegebene Dauer eines Abrechnungszeitraums.

Krankheitsfall
Ohne zeitliche Vorgabe in der GOZ/GOÄ, da es sich um die Dauer einer bestimmten Erkrankung handelt.

GOZ-Nr. 0010 bzw. GOÄ-Nrn. 6, 5 neben GOÄ-Nrn. 1, 3
Beratungen sind nicht Inhalt der Untersuchungsleistungen GOZ-Nr. 0010, GOÄ-Nrn. 5/6, die GOÄ-Nr. 1 ist deshalb zusätzlich berechnungsfähig, unter Beachtung der weiteren Abrechnungsbestimmungen Die GOÄ-Nr. 3 ist zusätzlich berechnungsfähig, sofern keine weitere Leistung außer der GOZ-Nr. 0010 oder entweder die GOÄ-Nr. 5 bzw. 6 erfolgt.

GOZ-Nr. 0010, GOÄ-Nrn. 5, 6 neben Individualprophylaxe
Untersuchungsleistungen gem. GOZ-Nr. 0010, GOÄ-Nrn. 5, 6 sind nur dann neben den GOZ-Nrn. 1000/1010 berechnungsfähig, sofern die Untersuchung aus anderen Zwecken als die Leistungsbeschreibung der Individualprophylaxeleistungen umfasst.

Untersuchungen in Verbindung mit weiteren diagnostischen Leistungen:
Untersuchungsleistungen gem. GOZ-Nrn. 0010, GOÄ-Nrn. 5, 6 sind z. B. neben

• Erstellung von Heil- und Kostenplänen (= GOZ-Nrn. 0030 und 0040),
• Planungs- und/oder Situationsmodelle (= GOZ-Nr. 0050, 0060),
• der Vitalitätsprüfung eines Zahns oder mehrerer Zähne (= GOZ-Nr. 0070),
• der Erhebung eines Parodontalstatus (= GOZ-Nr. 4000),
• der Erhebung eines Parodontal-Screening-Index gem. (= GOZ-Nr. 4005),
• die klinische Funktionsanalyse (= GOZ-Nr. 8000)
• sowie die implantatbezogene Analyse (= GOZ-Nr. 9000) berechnungsfähig.

GOZ-Nr. 4005 neben GOZ-Nr. 1000
Wird neben der Erhebung eines PSI-Status (graduelle Einstufung der Parodontalsituation) zusätzlich ein Mundhygienestatus (z. B. API) zur Feststellung der Mundhygienesituation erhoben, so kann die GOZ-Nr. 4005 neben der GOZ-Nr. 1000 berechnet werden. Werden jedoch ein PSI zusätzliche zu einem Gingivalindex (z. B. SBI) erhoben, so können die GOZ-Nrn. 4005 und 1000 nicht nebeneinander berechnet werden, da die GOZ-Nr. 4005 die Erhebung eines Gingivalindex und/oder Parodonotalindex beinhaltet.

Zuschläge
GOÄ A = Zuschlag für außerhalb der Sprechstunde erbrachte Leistungen
GOÄ B =Zuschlag für in der Zeit zwischen 20 und 22 Uhr oder 6 und 8 Uhr außerhalb der Sprechstunde erbrachte Leistungen
GOÄ C = Zuschläge für in der Zeit zwischen 22 und 6 Uhr erbrachte Leistungen
GOÄ D = Zuschlag für an Samstagen, Sonn- oder Feiertagen erbrachte Leistungen

Zuschlag D kann mit Zuschlag B oder C kombiniert werden.
Zuschläge GOÄ A–D sind nur mit dem einfachen Gebührensatz berechnungsfähig und sind in der Rechnung unmittelbar im Anschluss an die zugrundeliegende Leistung aufzuführen.

K1 Zuschlag zu Untersuchungen nach den Nummern 5, 6, 7 oder 8 bei Kindern bis zum vollendeten 4. Lebensjahr.

Zuschläge GOÄ A–D und K1 sind nicht neben der GOZ-Nr. 0010 berechnungsfähig
In den Leistungsbeschreibungen heißt es „…nach den Nrn. 1, 3, 4, 5, 6, 7 oder 8“
Von GOZ-Nr. 0010 usw. ist nicht die Rede, wird nicht mindestens einer der aufgezählten GOÄ-Nrn. abgerechnet ist die Berechnung eines Zuschlags nicht möglich.

¹ Liste nicht abschließend

Dokumentation
Um beurteilen zu können, welche Abrechnungsposition ansetzbar ist, ist es unumgänglich die Leistungen vollständig und exakt zu dokumentieren.

• 1. / 4. Erhebung eines Gingivalindex und/oder Parodontalindex (z. B. Parodontalen Screening Index PSI) innerhalb eines Jahres im Rahmen einer unterstützenden Parodontitistherapie (UPT) (Beschluss-Nr. 54)
     • Empfohlene Analoggebühr: GOZ 4005a
• Parodontaldiagnostik einschließlich Staging und Grading (gemäß Leitlinie S3), einschließlich Dokumentation (z. B. von ParoStatus®) (Beschluss-Nr. 57)
  • Empfohlener Leistungstext: PAR-Diagnostik, Staging/Grading, Dokumentation
  • Empfohlene Analoggebühr: GOZ 8000a
    Hinweis:
  • Einmal je PAR-Behandlungsstrecke berechnungsfähig.
  • Nicht neben GOZ-Nr. 4000
• Aushändigung des Status (gemäß Analog-Nr. 8000a) auf Wunsch des Patienten – Ausfertigung PAR-Formblatt (Beschluss-Nr. 57)
  • Empfohlener Leistungstext: Ausfertigung PAR-Formblatt
  • Empfohlene Analoggebühr: GOZ 4030a
• Parodontologisches Aufklärungs- und Therapiegespräch (ATG) (Beschluss-Nr. 58)
  • Empfohlener Leistungstext: Parodontologisches Aufklärungs- und Therapiegespräch (ATG)
  • Empfohlene Analoggebühr: GOZ 2110a
• Antiinfektiöse Therapie (AIT), einwurzeliger Zahn (Beschluss-Nr. 55)
  • empfohlener Leistungstext: Subgingivale Instrumentierung PAR (AIT),
  • empfohlene Analoggebühr GOZ 3010a
• Antiinfektiöse Therapie (AIT) einwurzeliger Zahn (Beschluss-Nr. 55)
  • Empfohlener Leistungstext: Sugingivale Instrumentierung PAR (AIT)
  • empfohlene Analoggebühr: GOZ 4138a
• Nichtchirurgische, subgingivale Belagsentfernung, einwurzeliger Zahn (Beschluss-Nr. 56)
  • Empfohlener Leistungstext: Subgingivale Instrumentierung – UPT
  • Empfohlene Analoggebühr: GOZ 0090a
• Nichtchirurgische, subgingivale Belagsentfernung, mehrwurzeliger Zahn (Beschluss-Nr. 56)
  • Empfohlener Leistungstext: Subgingivale Instrumentierung – UPT
  • Empfohlene Analoggebühr: GOZ 2197a

Kommentar zur Leistungsbeschreibung

Die Leistung stellt eine Ergänzungsleistung zu Nummer 1000 dar und folgt dieser ggf.l in einer separaten Sitzung nach. Die Gesamtdauer der Leistung ist mit einer Mindestzeit belegt, die ggf. auf mehr als eine Sitzung verteilt werden kann. Die Leistung schließt sich inhaltlich an die Leistung nach Nummer 1000 an und wird den individuellen Erfordernissen angepasst. Die Leistung ist an fortgebildete Mitarbeiter delegierbar.

Die Leistung ist innerhalb eines Jahres höchstens dreimal berechnungsfähig. Der Jahreszeitraum, in dem die Leistung nach der Nummer 1010 erneut dreimal berechnungsfähig ist, beginnt an dem Tag des Jahres, der zahlmäßig identisch ist mit dem Tag des Vorjahres, an dem die Leistung erstmalig erbracht wurde. Maßgeblich für den tatsächlichen Beginn des neuen Jahreszeitraums, in dem die Nummer 1010 erneut höchstens dreimal berechnungsfähig ist, ist jedoch der Tag, an dem die Leistung erneut erstmalig erbracht wird. Die hiermit limitierte Abrechnungsfähigkeit der Leistung entspricht nicht immer dem medizinischen Erfordernis. Sofern die Leistung mehr als dreimal innerhalb des Zeitraums medizinisch notwendig ist, ist die Leistung § 6 Abs. 1 analog zu berechnen. Im Übrigen stehen für andere Kontrollen und Unterweisungen durch den Zahnarzt die Beratungsleistung nach Nummer 1 oder 3 (GOÄ) ggf. als alleinige Leistung zur Berechnung zur Verfügung. Der Leistungsinhalt der Nummer 1010 umfasst nicht die Beratung, die Unterweisung und die Untersuchung des Patienten hinsichtlich Diagnostik und ggf. Besprechung von Therapien bei Zahn-, Mund- und Kiefererkrankungen. Diese Leistung(en) können zwar in derselben Sitzung, aber nicht im Zusammenhang mit der Leistung nach Nummer 1010 erbracht werden. Sollen also Untersuchungen und Beratungen in derselben Sitzung erfolgen, dürfen diese nur dann berechnet werden, wenn sie nicht Prophylaxezwecken, sondern anderen Zwecken dienen. Dies muss in der Rechnung begründet werden, z.B. dergestalt, dass eine Angabe erfolgt, die an demselben Tag berechnete Untersuchungsleistung habe der Feststellung von Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten und nicht Prophylaxezwecken (Unterweisung/Kontrolle Übungserfolg) gedient. Gleiches gilt auch, sofern in derselben Sitzung neben dem Mundhygiene-status noch eine Leistung nach Nummer 4000 (Parodontalstatus) oder nach Nummer 8000 (Klinische Funktionsanalyse) erbracht wird. Die Gebührennummern 1000 und 1010 sind an einem Behandlungstag berechnungsfähig, wenn der Patient im Anschluss an die Leistungserbringung nach der Nummer 1000 selbständig die Umsetzung des Erlernten übt und anschließend eine Kontrolle nach der Nummer 1010 erfolgt. Ein derartiger Ablauf ist nicht als eine, ggf. einen Ausschluss der Nebeneinanderberechnung begründende Sitzung aufzufassen. Die Zeitvorgaben sind einzuhalten.

Zusätzlicher Aufwand

• Schlechte Mundhygiene erfordert eine aufwendigere Erhebung des Mundhygienestatus. Auch bei Vorliegen von Dysgnathien, Zahnengstand und/oder laufender kieferorthopädischer Behandlung ist der Aufwand in der Regel erhöht.
• Die Anzahl der Zähne ist im Erwachsenengebiss in der Regel höher als im Milchgebiss.
• In Gebissen mit mehreren Plaque-Retentionsstellen, wie z. B. bei unversorgten Kavitäten, in parodontal erkrankten Gebissen, im Fall von parodontaler Nachsorge oder bei bestimmten prothetischen Konstruktionen, kann der Zeitaufwand ansteigen.
• Sofern ein erneutes Anfärben der Beläge in derselben Sitzung erforderlich wird, steigt der Aufwand der Kontrolle.
• Motorische und/oder mentale Einschränkungen des Patienten machen die Erstellung eines Mundhygienestatus in der Regel zeitaufwendiger. Das kann auch für Kinder/Jugendliche mit reduzierter Kooperationsbereitschaft gelten.
• Ernährungshinweise und die diesbezügliche Mundhygieneberatung sind fakultative Leistungsbestandteile.
• Spezielle Techniken zur Interdentalraumpflege
• Anwendung audiovisueller Hilfsmittel und/oder Anschauungsmaterial
• Überschreiten der geforderten Mindestzeit von 15 Minuten
• u. v. m.

Zusätzlich berechnungsfähige Leistungen

• Gebührennummern aus GOÄ bzw. analoge Berechnung nach § 6 Abs. 1 GOZ
• Ermittlung der Pufferkapazität
• Ermittlung der Speichelsekretionsrate
• Testung auf Streptococcus mutans, Lactobacillus etc.
• Pilz-Nachweis
• Individueller schriftlicher Diätplan
• Bestimmung des subgingivalen Keimspektrums
• BOP-Test zur Erfassung des Entzündungszustandes in der Tiefe der parodontalen Tasche
• Individuelle Kiefermodelle zur Aufklärung und/oder Motivation
• eingehende Untersuchung GOZ 0010
• Mundhygienestatus GOZ 1000
• Parodontalstatus GOZ 4000
• Gingival-/Parodontalindex GOZ 4005
• Funktionsanalyse GOZ 8000
• u. v. m.

Begründung des BMG zum Entwurf der GOZ 2012 (Auszug)

„Zu der Leistung nach der Nummer 1020: Die Leistungsbeschreibung der Leistung nach der Nummer 1020 (lokale Fluoridierung) wird im Hinblick auf die präventive Zielsetzung dieser Maßnahme ergänzt. Um die präventive Zahnheilkunde zu stärken, werden die bisherigen Mengenbegrenzungen angehoben. Zur Vermeidung von Kumulationseffekten können neben den präventiven Leistungen nach den Nummern 1000 und 1010 Beratungen und Untersuchungen nach dieser Verordnung (Nrn. 0010, 4000 und 8000) sowie nach der GOÄ, nur dann im gleichen zeitlichen Zusammenhang berechnet werden, wenn sie anderen Zwecken dienen.“

Vereinbarung mit GKV-Versicherten

Eine Leistung nach der Nr. 1000 GOZ ist mit Versicherten der GKV nach Vollendung des 30. Lebensmonats und bis Vollendung des 18. Lebensjahres in der Regel nicht vereinbarungsfähig. Werden Leistungen erbracht, die über die Richtlinien und/oder Abrechnungsbestimmungen des BEMA hinausgehen, ist die Nr. 1000 GOZ vereinbarungsfähig.

Erläuterungen/Hinweise

Die Leistung nach Nr. 1010 GOZ ist bei Kindern vor Vollendung des sechsten Lebensjahres neben der Nr. FU BEMA (Zahnärztliche Früherkennungsuntersuchung eines Kindes vom 30. bis zum 72. Lebensmonat) nicht vereinbarungsfähig, da es hierbei zu einer unzulässigen Überschneidung der Leistungsinhalte käme.

Bei Versicherten, die das sechste, aber noch nicht das 18. Lebensjahr vollendet haben, ist eine Vereinbarung über die Leistung nach Nr. 1010 GOZ möglich, wenn die Leistung in einer anderen Frequenz indiziert ist, als sie bei vergleichbarer Leistung nach IP 1 oder IP 2 BEMA (je Kalenderhalbjahr einmal) vorgegeben ist.

Quelle: Leitfaden “Schnittstellen zwischen BEMA und GOZ – Vereinbarung privatzahnärztlicher Leistungen mit Versicherten der GKV”, KZBV

Prophylaktische Leistungen können in jedem Lebensalter bei gefährdeten Gebissen zahnmedizinisch erforderlich werden im Sinne des § 1 Abs. 2 Satz 1 GOZ. Solche Leistungen sind dann in indizierten Fällen verordnungskonform auch berechnungsfähig. Einschränkungen zur Erstattung solcher Leistungen sind in manchen Versicherungsverträgen und in einzelnen Beihilferichtlinien enthalten.

Der Zahnarzt hat sich bei der Durchführung solcher Behandlungen ausschließlich nach der zahnmedizinischen Notwendigkeit zu richten und bei der Berechnung nur nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ). Er muss seine Rechnungen nicht nach vielfältigen und ihm teilweise unbekannten Versicherungs- und Beihilfebedingungen ausrichten (OLG Koblenz, 19.05.88, Az. 6 U 286/87). Er muss seine Behandlung nicht nach Erstattungsmöglichkeiten der Patienten ausrichten (OLG Köln, 21.10.85 Az. 7 U 50/85).