GOÄ 34
Erörterung, mind. 20 Min.

Die GOÄ 34 ist Bestandteil des Abschnitts B III GOÄ und für Zahnärzte somit formal gemäß § 6 Abs. 2 GOZ zugänglich.

Die GOÄ 34 beschreibt die ausführliche Erörterung der Auswirkungen einer Krankheit auf die Lebensgestaltung. Die Beratung muss gemäß Leistungsbeschreibung eine Dauer von mindestens zwanzig Minuten in Anspruch genommen haben. Die Leistungsbeschreibung setzt des Weiteren voraus, dass die betreffende Erkrankung „nachhaltig lebensverändernd“ oder „lebensbedrohend“ sein muss. Das Ansetzen der GOÄ 34 ist demnach nur im Zusammenhang mit sehr schweren Erkrankungen denkbar.

Die Erkrankung muss gemäß Leistungsbeschreibung im Zusammenhang mit der erfolgten Beratung festgestellt worden sein. Auch die im Zusammenhang mit einer entsprechenden Beratung festgestellte erhebliche Verschlechterung einer bekannten Erkrankung, berechtigt zum Ansatz der GOÄ 34, sofern die Erkrankung nun einen nachhaltig lebensverändernden oder lebensbedrohlichen Charakter aufweist und die Erörterung mindestens zwanzig Minuten gedauert hat. Um die Voraussetzung eines „unmittelbaren Zusammenhangs“ zu erfüllen, ist nicht zwingend ein zeitlicher Zusammenhang notwendig. Ein sachlicher Zusammenhang zwischen Diagnosefeststellung und Erörterung mit dem Patienten reicht aus.

Eine „lebensbedrohende“ Erkrankung gemäß Leistungsbeschreibung liegt in Bezug auf eine zahnärztliche Behandlung eher selten vor. Die Formulierung „nachhaltig lebensverändernd“ lässt einen größeren Interpretationsspielraum zu. Eine Erkrankung, auf die dies zutrifft, hat durch erhebliche gesundheitliche Einschränkungen langfristig Auswirkungen auf die Lebensgestaltung. Zwischen beiden Komponenten „nachhaltig lebensverändernd“ und „lebensbedrohend“ findet sich in der Leistungsbeschreibung die Formulierung „oder“, sodass allein der „nachhaltig lebensverändernde“ Charakter einer Erkrankung zum Ansatz der GOÄ 34 berechtigt, sofern alle anderen Bedingungen erfüllt sind.

Nichtsdestotrotz ist zu beachten, dass es sich um Erkrankungen mit wirklich gravierenden Auswirkungen handelt. Die Bundeszahnärztekammer schreibt in ihrer Kommentierung der hochfrequenten GOÄ-Leistungen, dass „durch die Verknüpfung „oder“ eine gewisse Gleichsetzung (erfolgt), sodass nicht davon ausgegangen werden darf, dass Krankheiten, welche einer Operation bedurften, auch in aller Regel als „nachhaltig lebensverändernd“ zu bezeichnen sind. Insofern stellt z. B. eine normale Unterkieferfraktur sicher keine „nachhaltige Lebensveränderung“ im Sinne der Leistungslegende der GOÄ Nr. 0034 dar. Es würde sonst das Gleichgewicht zur „lebensbedrohenden Erkrankung“ erheblich gestört.“

Die Aufklärung über Operationsrisiken im Zusammenhang mit einem anstehenden chirurgischen Eingriff alleine berechtigt nicht zum Ansatz der GOÄ 34. In der Leistungsbeschreibung heißt es „gegebenenfalls einschließlich Planung eines operativen Eingriffs und Abwägung seiner Konsequenzen und Risiken“. Dass die OP-Planung und die Abwägung der Risiken Bestandteil des Leistungstextes sind, ist so zu interpretieren, dass sie in der Leistung inkludiert sind und nicht zum Ansetzen einer weiteren Beratungsleitung berechtigt.

Beispiele
In einer allgemeinzahnärztlich tätigen Praxis treten nachhaltig lebensverändernde Erkrankungen sicher seltener auf als in einer chirurgisch tätigen Praxis. Dennoch können in Zahnarztpraxen aller Fachrichtungen lebensverändernde Erkrankungen erkannt werden, die einer entsprechenden Erörterung gemäß GOÄ 34 bedürfen.

Wichtig ist, dass die Erkrankung mindestens einen erheblich lebensverändernden Charakter hat. Dass die Folgen einer Erkrankung eine dauerhafte Belästigung darstellen würden, falls die Erkrankung nicht therapiert würde, ist nicht ausreichend.

Eine Beratung im Zusammenhang mit einer Tumorerkrankung ist auch durch einen anderen als den direkt behandelnden Arzt möglich, z.B. durch den überweisenden oder einweisenden Zahnarzt. Stellt ein Zahnarzt demnach eine Tumorerkrankung fest und erörtert die Auswirkungen der Erkrankung auf die Lebensgestaltung, kann diese Beratung – sofern sie länger als zwanzig Minuten in Anspruch genommen hat – gemäß GOÄ 34 abgerechnet werden.

Eine schwere Parodontitis kann das Risiko für Herzerkrankungen erhöhen und hat damit auch einen nachhaltig lebensverändernden Charakter. Auch eine Craniomandibuläre Dysfunktion (CMD) kann eine Erkrankung mit nachhaltig lebensveränderndem Charakter darstellen, insbesondere wenn sie chronifiziert ist oder zu chronifizieren droht. Ein weiterer denkbarer Umstand, der innerhalb einer Zahnarztpraxis auftreten kann und durchaus eine „nachhaltig lebensverändernde“ Erkrankung darstellt, ist zum Beispiel die als Folge einer parodontalen Erkrankung notwendige Entfernung aller oder der meisten Zähne bei einem vorher weitestgehend vollbezahnten Patienten.

Übersteigt die Erörterung gemäß Leistungsbeschreibung die geforderte Dauer von zwanzig Minuten, kann unter Angabe der Dauer die GOÄ 34 mit der Angabe „überdurchschnittlicher Zeitaufwand aufgrund …..“ gesteigert werden. Weitere plausible Gründe für die Abrechnung der GOÄ 34 mit einem erhöhten Steigerungssatz sind beispielsweise:

• besonders intensive Aufklärung
• in der Person des Patienten liegende Gründe (z. B. besonders ausführliche Erklärung bei Schockzustand)

Bei der Abrechnung der GOÄ 34 ist auf eine ausführliche und vollständige Dokumentation zu achten. Im Hinblick auf den Interpretationsspielraum, den die Leistungsbeschreibung zulässt, sollte die Dokumentation die diagnostizierte Erkrankung, die daraus resultierenden „nachhaltig lebensverändernden“ Umstände und die Dauer der Erörterung umfassen.

Dauert eine Beratung oder Aufklärung weniger als zwanzig Minuten, ist die GOÄ 34 nicht abrechenbar, auch wenn der Inhalt der Leistungsbeschreibung ansonsten zutrifft. Alternativ können die GOÄ 1 (Beratung) oder die GOÄ 3 (Eingehende Beratung, mind. 10 Min.) berechnet werden.

Dauert eine Beratung oder Aufklärung länger als zwanzig Minuten, muss sorgfältig geprüft werden, ob sie die Auswirkungen einer lebensbedrohenden oder nachhaltig lebensverändernden Krankheit auf die Lebensgestaltung zum Inhalt hat. Nur, wenn dies zutrifft, darf die GOÄ 34 angesetzt werden. Andernfalls können die GOÄ 1 (Beratung) oder die GOÄ 3 (Eingehende Beratung, mind. 10 Min.) mit angemessenem Steigerungsfaktor berechnet werden.

Die Planung eines operativen Eingriffs, das Abwägen der Konsequenzen und Risiken und die entsprechende Beratung sind in der Leistung fakultativ inkludiert und berechtigen nicht zum Ansetzen einer weiteren Beratungsleitung nach GOÄ 1 oder GOÄ 3.

Der Einbezug von Bezugspersonen ist ebenfalls in der Leistung fakultativ inkludiert. Die parallele Berechnung der GOÄ 4 (Erhebung der Fremdanam - nese) ist demnach ebenfalls ausgeschlossen.