Totalprothese OK und UK mit Metallbasis – GKV
- 23. April 2024
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Unter bestimmten Voraussetzungen kann eine Totalprothese auch mit einer Metallbasis angefertigt werden.
Eine Metallbasis bei einer Totalprothese ist nur bei einer durch den Zahnarzt festgestellten Ausnahmeindikation möglich.
Dies wäre z.B. bei Torus palatinus und Exostosen der Fall.
Diese Ausnahmeindikation führt zu einer Kombination der Festzuschüsse von 2 x 4.2, 1 x 4.4, 2 x 4.5.
Protokollnotiz zu Nr. 4.5:
„Gemäß Nr. 30 der Zahnersatz-Richtlinien geht bei totalen Prothesen in der Regel eine Metallbasis über das Gebot der Wirtschaftlichkeit hinaus und unterliegt der Leistungspflicht der Krankenkassen nur in begründeten Ausnahmefällen (z.B. Torus palatinus und Exostosen).“
Beispiel:
- Teleskopprothese (OK mit Metallbasis)
- Teleskopprothese (UK mit Metallbasis)
- Patient GKV
- Abformung: konventionell OK/UK
Abrechnung über BEL II – 2014 (Regelversorgung)
| (0)BEL II | Berechenbare Leistung | Menge | Anmerkung |
|---|---|---|---|
| 001 0 | Modell | 2 | Modelle für den Löffel |
| 001 0 | Modell | 2 | Modelle nach Funktionsabdruck |
| 012 0 | Mittelwertartikulator | 1- | kann mehrfach stattfinden |
| 021 2 | Funktionslöffel | 2 | |
| 021 3 | Basis für Bissregistrierung | 2 | |
| 012 5 | Basis für Aufstellung | 2 | |
| 022 0 | Bisswall | 2 | |
| 201 0 | Metallbasis | 2 | |
| 211 0 | Abschlussrand | 2 | für den Abschlussrand an den Metallbasen |
| 301 0 | Aufstellung Grundeinheit | 2 | |
| 302 0 | Aufstellen Wachs oder Kunststoff, je Zahn | 28 | |
| 341 0 | Übertragen je Zahn | 28 | oder |
| 303 0 | Aufstellung Metall je Zahn | 28 | dann entfallen die L-Nrn. 021 5, 302 0, 341 0 |
| 361 0 | Fertigstellung Grundeinheit | 2 | |
| 362 0 | Fertigstellen je Zahn | 28 | |
| 933 0 | Versandkosten | je | nicht im Praxislabor |
| Mat. | Frontzahn | 12 | |
| Mat. | Seitenzahn | 16 |
Das Konditionieren (auch das „rosa“ Opakern) der Modellgussretentionen kann nicht berechnet werden.
Das Material für den Modellguss kann nicht berechnet werden.
Je nach Herstellungsprozess (Anprobe ja/nein usw.) können die Leistungen unterschiedlich ausfallen.
Beachten Sie immer den Einzelfall und rechnen Sie nicht pauschal ab.
Zahntechnikermeister
Stefan Sander
