Regelversorgung oder andersartige Versorgung?
- 8. Dezember 2022
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Die Therapieplanung des Heil- und Kostenplanes kann jedoch einen Wechsel in die andersartige Versorgung erzeugen, obwohl es sich um einen gesetzlich versicherten Patienten handelt.
Beispiel:
- Patient GKV
- Abformung: konventionell
- 11 KV, 12 BV, 13 BV, 14 KV, 15 BM, 16 BM, 17 K
- Material: Nichtedelmetall
- andersartige Versorgung
Obwohl es sich um eine vestibulär verblendete Brücke mit Vollmetallkronen und Brückengliedern handelt, ist die Versorgung andersartig. Die Ursache liegt an der geplanten Therapie. Die Versorgung mit jeweils zwei Brückengliedern (12, 13, 15, 16) an einem Pfeilerzahn „in der Mitte“ (14) ist nicht im Rahmen einer Regelversorgung möglich.
Abrechnung über BEB 97
| (0)BEB 97 | Berechenbare Leistungen | Menge | Anmerkung |
|---|---|---|---|
| 002 | Modell aus Superhartgips | 1 | |
| 0007 | Kontrollmodell | 1 | |
| 0021 | Modell für Sägesegment | 1 | |
| 0103 | Modellsegment sägen | 7 | je erzeugtem herausnehmbaren Sägesegment |
| 0104 | Stumpf aus Superhartgips | 3 | |
| 0216 | Stumpf vorbereiten | 3 | oder |
| 0217 | Stumpf unter Mikroskop vorbereiten | 3 | |
| 0212 | Dowel-Pin setzen | 14 | |
| 0213 | Ausblocken eines Stumpfes | 3 | |
| 0253 | Split-Cast Sockel an Modell | 2 | 1 x Oberkiefer 1 x Unterkiefer |
| 0403 | Modellmontage in Mittelwertartikulator II | 1 | |
| 0408 | Montage Gegenkiefer | 1 | |
| 2124 | Stufengusskrone gegossen für keramische Vollverblendung | 1 | |
| 2123 | Stufenkrone gegossen, für Keramik- oder Polymer-Glas- Teilverblendung | 2 | |
| 2311 | Brückenglied gegossen, massiv | 2 | |
| 2313 | Brückenglied gegossen, für Keramik- oder Polymer-Glas- Teilverblendung | 2 | |
| 2611 | Teil-Verblendung aus Keramik | 4 | |
| 2922 | Krone/Inlay/Brückenglied aufpassen | 7 | |
| 2981 | NEM Zuschlag | 7 | |
| 0701 | Versand | 2 |
Die Regelversorgung sieht eigentlich eine herausnehmbare Konstruktion vor und wäre wie folgend: 17 KH, 16 E, 15 E, 14 KVH, 13 E, 12 E, 11 KV, 24 H, 27 H.
Bei solchen Fällen ist gut erkennbar, dass die Information GKV oder PKV nicht immer ausreichend ist.
Hier muss es seitens der Zahnarztpraxis auch den Hinweis geben, ob es sich um eine Regelversorgung, gleichartige Versorgung oder andersartige Versorgung handelt.
Sollte diese Information nicht vorhanden sein, prüfen Sie bitte, ob Ihre Abrechnungssoftware die Möglichkeit hat, die Daten einzugeben und auszuwerten.
Beachten Sie immer den Einzelfall und rechnen Sie nicht pauschal ab.
Weiter geht es im nächsten Teil.
Zahntechnikermeister
Stefan Sander
