Befund 2.1 Beispiele gleichartig
- 25. Oktober 2024
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Gleichartige Versorgung bedeutet:
- Die Basisversorgung, die von der gesetzlichen Krankenkasse gedeckt wird, wird mit zusätzlichen, meistens höherwertigen, privaten Leistungen kombiniert.
Ein Beispiel dafür wäre eine Kombination aus einer Kassenkrone (Standardversorgung) und einer hochwertigen Verblendung aus Keramik (private Zusatzleistung).
Der Kassenanteil wird gemäß den gesetzlichen Vorgaben und Gebührensätzen abgerechnet.
Die privaten Zusatzleistungen werden nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) abgerechnet, was zu zusätzlichen Kosten für den Patienten führt.
Diese Kombination ermöglicht es Patienten, eine bessere Versorgungsqualität zu erhalten, als es bei einer reinen Regelversorgung der Fall wäre, wobei ein Teil der Kosten von der Krankenkasse übernommen wird und der Rest privat zu zahlen ist.
Unter anderem gehören zur gleichartigen Versorgung des Befundes 2.1:
- Brücken mit okklusalen und/oder palatinalen Verblendungen im Verblendbereich (Zähne 15–25 und 34–44)
- Brücken mit Verblendungen außerhalb des Verblendbereichs (Zähne 15–25 und 34–44)
- vollkeramische Brücken, z. B. aus Fräs- oder Presskeramik
- einspannige Adhäsivbrücken ohne Metallgerüst im Frontzahnbereich
- laborgefertigte provisorische Brücken aus Metall bei Vorliegen eines Ausnahmefalles
Beispiel:
- Versorgung mit einer Metallkeramikbrücke von Zahn 24 bis Zahn 26 zum Ersatz des Zahnes 25.
- Zahn 24: keramisch vollverblendete Verblendkrone
- Zahn 25: keramisch vollverblendetes Brückenglied
- Zahn 26: metallische Vollkrone
- Patient: GKV
- Abformung: konventionell OK/UK
Abrechnung über BEL II und BEB 97 (gleichartige Versorgung)
| (0)BEL II/BEB 97 | Berechenbare Leistung | Menge | Anmerkung |
|---|---|---|---|
| 001 0 | Modell | 1 | Gegenkiefermodell |
| 001 0 | Modell | 1 | Kontrollmodell |
| 005 1 | Sägemodell | 1 | |
| 012 0 | Mittelwertartikulator | 1 | |
| 102 1 | Vollkrone, Metall | 1 | |
| 933 0 | Versandkosten | 2 | wie tatsächlich angefallen (nicht im Eigenlabor) |
| 970 0 | Verarbeitungsaufwand NEM | 3 | |
| 2122 | Krone gegossen, für Keramik- oder Polymer-Glas- Vollverblendung | 1 | |
| 2314 | Brückenglied gegossen, für Keramik- oder Polymer-Glas- Vollverblendung | 1 | |
| 2612 | Mehrflächige Verblendung aus Keramik | 2 | |
| Mat. | Edelmetalllegierung gr. | gr. | bei Verwendung von Edelmetall anstatt NEM (es enfällt die BEL-L-Nr. 970 0) |
Obwohl es sich um eine zusammenhängende Brücke aus einem „Stück“ handelt, werden die Einzelelemente unterschiedlich abgerechnet.
Zahneinheiten aus der Regelversorgung (Zahn 26) werden weiterhin über das BEL abgerechnet. Zahneinheiten mit einer anderen Versorgung (hier die Vollverblendung an Zahn 24 und 25) werden über die BEB berechnet.
Beispiel:
- Versorgung mit einer Metallkeramikbrücke von Zahn 24 bis Zahn 26 zu Ersatz des Zahnes 25.
- Zahn 24: vestibulär keramisch verblendete Verblendkrone
- Zahn 25: vestibulär keramisch verblendetes Brückenglied
- Zahn 26: vestibulär keramisch verblendete Verblendkrone
- Patient: GKV
- Abformung: konventionell OK/UK
Abrechnung über BEL II und BEB 97 (gleichartige Versorgung)
| (0)BEL II | Berechenbare Leistung | Menge | Anmerkung |
|---|---|---|---|
| 001 0 | Modell | 1 | Gegenkiefermodell |
| 001 0 | Modell | 1 | Kontrollmodell |
| 005 1 | Sägemodell | 1 | |
| 012 0 | Mittelwertartikulator | 1 | |
| 102 4 | Krone für vestibuläre Verblendung | 1 | |
| 110 0 | Brückenglied, Metall | 1 | |
| 162 0 | Vestibuläre Verblendung Keramik | 2 | |
| 933 0 | Versandkosten | 2 | wie tatsächlich angefallen (nicht im Eigenlabor) |
| 970 0 | Verarbeitungsaufwand NEM | 3 | |
| 2121 | Krone gegossen, für Keramik- oder Polymer-Glas- Teilverblendung | 1 | |
| 2611 | Teilverblendung aus Keramik | 1 | |
| Mat. | Edelmetalllegierung | gr. | bei Verwendung von Edelmetall anstatt NEM (es entfällt die BEL-L-Nr. 970 0) |
Innerhalb des BEL II und der BEB 97 sind ggf. weitere oder andere Leistungen möglich.
Zahntechnikermeister
Stefan Sander
