201 0 oder 806 0 im BEL II

Im Rundschreiben 01/2021 (VDZI/GKV-Spitzenverband)) wurden die L-Nrn. 201 0 und 806 0 vom Inhalt (und somit die Abrechenbarkeit) neu definiert.

In der L-Nr. 201 0 „Metallbasis“ wurde der Inhalt folgendermaßen geändert:

Den Erläuterungen zur Abrechnung wurde folgender Satz angefügt:
„Für die Herstellung eines gegossenen Retentionsgitters oder eines gegossenen Retentionsbügels bei einer schleimhautgetragenen Deckprothese ist die L-Nr. 201 0 berechenbar."
(Quelle: Gemeinsamer Ausschuss des GKV‐Spitzenverbandes und des Verbandes Deutscher Zahntechniker‐Innungen (VDZI))

Die aktuelle Leistungsbeschreibung der L-Nr. 201 0 „Metallbasis“ lautet:

Erläuterung zum Leistungsinhalt
Basis einer Modellgussprothese für eine Ober- oder Unterkieferprothese
ggf. Kragenfassung
Duplikatmodell aus Einbettmasse
Erläuterungen zur Abrechnung

Kann bei einer Unterkiefer-Modellgussprothese kein Sublingualbügel angefertigt werden, sind neben der L-Nr. 201 0 die L-Nr. 202 1 (fortlaufende Klammer), die L-Nrn. 202 5 und 208 3 abrechenbar.
(Quelle: Gemeinsamer Ausschuss des GKV‐Spitzenverbandes und des Verbandes Deutscher Zahntechniker‐Innungen (VDZI))

Für die Herstellung eines gegossenen Retentionsgitters oder eines gegossenen Retentionsbügels bei einer schleimhautgetragenen Deckprothese ist die L-Nr. 201 0 abrechenbar.

Das bedeutet, bei einer Cover-Denture-Prothese ist für das Metallgerüst die L-Nr. 201 0 anzusetzen.

Gleichzeitig wurde in der L-Nr. 806 0 „Gegossenes Basisteil“ folgender Inhalt verändert:

Bei der Erläuterung zum Leistungsinhalt wurde folgender Teil gestrichen:
„oder die Herstellung eines gegossenen Retentionsgitters oder eines gegossenen Retentionsbügels bei einer schleimhautgetragenen Deckprothese."
(Quelle: Gemeinsamer Ausschuss des GKV‐Spitzenverbandes und des Verbandes Deutscher Zahntechniker‐Innungen (VDZI))

Die aktuelle Leistungsbeschreibung der L-Nr. 806 0 „Gegossenes Basisteil“ somit:

Erläuterung zum Leistungsinhalt
Die L-Nr. 806 0 beinhaltet

• die Herstellung eines gegossenen Basisteiles zur Erweiterung einer vorhandenen Basis sowie das Einarbeiten und die Metallverbindung
  ggf. einschließlich eines Duplikatmodells aus Einbettmasse
  

Erläuterungen zur Abrechnung
Die L-Nr. 806 0 ist je Basisteil abrechenbar.
Neben der L-Nr. 806 0 ist die L-Nr. 201 0 nicht abrechenbar.
(Quelle: Gemeinsamer Ausschuss des GKV‐Spitzenverbandes und des Verbandes Deutscher Zahntechniker‐Innungen (VDZI))

Die L-Nr. 806 0 ist durch die Beschreibung in der Erläuterung nur im Zusammenhang einer Erweiterung einer bereits vorhandenen Metallbasis abrechenbar. Für die Neuanfertigung einer Cover-Denture-Prothese ist die L-Nr. 806 0 nicht anwendbar.

Sollte eine schleimhautgetragenen Deckprothese (Cover-Denture-Prothese) neu angefertigt werden, spielt es keine Rolle, ob es sich um reine Retentionsgitter (ohne Schleimhautkontakt) oder um eine Metallbasis (mit Schleimhautkontakt) handelt. In beiden Fällen ist nur die L-Nr. 201 0 „Metallbasis“ abrechenbar. Dabei ist es auch die Menge der einzelnen Retentionselemente unerheblich.

Verwirrend ist, dass im Festzuschuss 4.1 „Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen im Oberkiefer“ und im Festzuschuss 4.3 „Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen im Unterkiefer“ jeweils die L-Nr. 806 0 „Gegossenes Basisteil“ hinterlegt ist. Trotzdem sind die inhaltlichen Beschreibungen des BEL II die Grundlage für die Abrechenbarkeit. Dies wird auch dadurch bestätigt, dass die KZVen zunehmend bei Cover-Denture-Prothesen die L-Nr. 806 0 „Gegossenes Basisteil“ bemängeln und stattdessen die L-Nr. 201 0 „Metallbasis“ fordern.

In der Abrechnung einer Regelversorgung sieht es wie folgt aus:

Versorgung des Oberkiefers mit einer Cover-Denture-Prothese
Zahn 21: vestibulär mit Komposit verblendete Teleskopkrone
Zahn 24: vestibulär mit Komposit verblendete Teleskopkrone
Zahn 14: vestibulär mit Komposit verblendete Teleskopkrone

Alle anderen Zähne werden ersetzt.